免疫性血小板减少性紫癜简称ITP，是因体液和细胞免疫异常介导的血小板破坏增多、生成不足，临床以出血紫癜和/或倦怠乏力为主要表现，系常见的出血性疾病。
由于西医治疗方法的局限性，临床疗效不尽如人意，而中医辨治确有效果，少有不良反应，尤其改善症状与生活质量，得到病患的普遍喜欢与易于接受，在我既往诊疗辨治基础上，秉承国医大师经验，不断融入调肝扶脾和血疗法，期望进一步充实并完善李达大夫辨治经验体系，有助于服务病患，造福人类。
通过搜集国医大师辨治血小板减少性紫癜的相关资料，加以整理并综合评述，借“好大夫在线”平台介绍给诸位病患及其家属，旨在学习并传承宝贵经验，不断提高辨治水平与临床水平。
从“虚、实”角度辨治
从实辨治：
以瘀热立论：周仲瑛认为本病系肝肾亏虚、阴血不足，或脾肾气虚、统摄无权为基础，均有瘀热内蕴而致血失归藏、血溢脉外导致紫癜病证；周老在遵从《血证论》之学术思想“止血、消瘀、宁血、补虚”的基础上，提出凉血化瘀之基本治疗大法：清血分之热、散血中之瘀、解血分之毒和止妄行之血；其中凉血化瘀为ITP基本治法；
以热毒立论：张琪认为ITP初期多为热毒蕴结、迫血妄行，中后期往往耗伤气血、损及脾胃，导致脾肾亏虚而统摄无权，相火妄动而热迫血行的虚实夹杂之候，张老在本病初期治以清热解毒，凉血止血，中后期多以健脾补肾为法。
从虚辨治：
补脾论：李振华和颜德馨都主张从脾论治；李老认为本病以脾气虚弱为基本病机：脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，血液失去统摄而导致出血；常以健脾益气、补血摄血为基本治法；对于病情顽固者，需守法守方，方臻痊愈；颜老认为ITP急性型多由营血热毒或胃热灼络，迫血妄行，治以凉血止血；慢性型多由脾虚不摄，血不循经溢于络外，治以健脾摄血，亦有肾虚火旺，扰乱营血而离经妄行者，治以滋阴降火。
调肝扶脾论：郭子光认为本病慢性型属于虚证，主要是肝气虚损，疏泄不及，加之脾失统血，血溢脉外，瘀滞成斑，因此本病的病机为肝脾虚损，瘀血阻滞；如果肝脾虚损未纠正，缠绵不愈，发展为阴损及阳，病久及肾；郭老采用养肝健脾，活血化瘀法治疗本病，还要分清病变是在肝脾，还是在肾精的层次，治疗方能更有针对性。
填精调血论：任继学认为ITP为临床难治之疾，现代医学以糖皮质激素为治疗该病的首选药，糖皮质激素相当于中医理论中的“壮火”，壮火食气，它可以“点燃”人体中的能源物质——即肾中真精，肾中真精受“激素”激发而虚越于外，故可暂时与邪抗衡，而使疾病假愈；但日久必将耗竭人体的精气，使人体阴虚火旺，进而阴损及阳，终至阴阳两虚、精气枯竭，产生人体的“能源危机”。任老采用填精调血为本病基本治法；具体以填补精髓、养血活血、降气泻火收功。填精即是扶助命门正气以祛邪，调血即是补血活血使好血归经，配合调理脾胃之药，使血有化源。
按语评价
国医大师经验，本病的发生与肝、脾、肾密切相关，这与笔者多年来探索的经验不谋而合，通过进一步秉承名医大师经验，逐渐从既往调肝扶脾辨治，深化演变为调肝扶脾为主，佐以益肾为辅治疗方案；依照病患初始发病、持续减低、慢性难治及其儿童、成人、老年等不同疾病与年龄状态，予以分层辨证施治，初始调肝为重，持续加大扶脾，慢性难治佐以益肾辨治；儿童健脾扶正，辅以调肝，成人调肝扶脾并重，老年病患积极益肾健脾，辅以调肝辨治；期望逐渐实施临床辨治，以利于进一步提高疗效。
实践潜方用药体会
清热祛邪：
周老在临床上将凉血化瘀贯穿疾病治疗始终，常采用经验方“丹地合剂”(水牛角、生地、丹皮、赤芍、大黄、山栀、紫珠草等)作为代表方剂，方中水牛角、大黄为君，水牛角清热凉血解毒，大黄清热泻火，凉血逐疲，二药相合互补，更能加强该方的凉血化瘀作用。生地、丹皮、赤芍为臣，生地滋阴清热，凉血止血，丹皮泻血中伏热，凉血散疲，赤芍凉血活血，和营泄热，三药相互协同，可以更好地发挥君药的功效；佐以山桅清热解毒，凉血止血，取紫珠草为使合诸药以加强凉血止血作用；诸药合用，具有凉血而不凝涩、活血而不动血、解毒不伤正、止血不留疲的特点；周老方药中好用肿节风、花生衣，经现代医学研究此二物有调节机体免疫功能、治疗血小板减少之作用，可以收到桴鼓之效。
张老针对ITP初期血热妄行，常用犀角地黄汤加味：紫草、牡丹皮、生地黄、侧柏叶、仙鹤草、小蓟、蒲黄、当归清热凉血，活血散瘀；焦栀子、金银花、连翘清热解毒；茜草、海螵蛸、蒲黄止血；以桂枝、白芍、玄参、麦冬、当归、甘草以酸甘化阴，养血生津；如此相伍，则热毒得解、血止瘀散，中后期虚实夹杂治以健脾补肾，兼以凉血收敛止血；调脾不可过用香燥之品，以免伤津耗液，影响气血生化；补肾不可过用滋腻碍脾之物，以免造成脾气呆滞。
按语评价
上述二老经验，强调清热凉血、解毒化瘀辨治，笔者在秉承国医经验之时，不是一味照搬，而是结合自己多年来的临床体会与用药感悟，区分外感之热、内蕴之热，外感有风热、湿热等之分，内蕴之热有毒热、瘀热等之分，诸如此类之别，分而辨治于疏风清热、清热利湿、清热解毒、活血清热等等，在应用肿节风、生地黄、紫珠草、牡丹皮、商陆等方面形成经验并独具特色等；至于花生衣，由于临床不易找到，建议病患煲汤中加入红皮花生。
扶正补虚：
李老常以健脾益气、补血摄血为基本治疗大法。喜用归脾汤加减，白术、茯苓、党参、山药炙甘草健脾益气，使脾健以统血；合红参、黄芪大补元气，取“阳生阴长”之意，互相资助，使气充足以摄血；当归益气生血；熟地黄、白芍、阿胶、枸杞、杜仲补血生血，补精益髓；川芎、鸡血藤、丹参行气活血消斑，仙鹤草、黑地榆止血。陈皮理气开胃，使补而不滞。补气而不伤阴，养血而不滋腻，使脾气旺盛、形神得充，血循经脉而紫癜痊愈。颜老针对慢性型以补气益损、引血归脾，常用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼、熟地、白芍、炙草、枣仁、升麻等，病甚可加入人参，以防血脱，酌加炮姜、牛角腮、白及等，或以滋阴降火、凉血散血，常用熟地、龟甲、知母、黄柏、茜草、地骨皮、丹皮、阿胶、女贞子、旱莲草、银柴胡、升麻等。
郭子光提出ITP以肝脾虚损为主的观点，常用调理肝脾为基本治法。喜用薯蓣丸合清热地黄汤加减（甘草、山药、大枣、阿胶、水牛角粉、丹皮、生地、鸡血藤、旱莲草、仙鹤草、党参、枸杞、桂圆肉、谷芽）调理肝脾、养阴清热，鸡血藤、大枣、阿胶、仙鹤草等有促进血小板生存与释放的作用；水牛角粉、甘草、丹皮、山药等有一定的抑制免疫抗体形成的作用，常较大剂量施用。
任继学采用填精调血为本病基本治疗大法；以填补精髓、养血活血、降气泻火收功。填精调血常用方药：①岷当归
按语评价
上述国医强调补虚治疗，多从健脾益气、补肾填精角度辨治为主，配合调肝，常用归脾汤、地黄丸为基本方药加减施治；笔者秉承学习国医经验，有机融入既往经验之中，对于体弱年老、慢性病久者，需要注重扶正补虚之力，主要在于健脾益气与补肾养血，常用黄芪、参类、仙鹤草（既有收敛止血，又具扶正补虚效果，笔者常常大剂量应用），枣类及其甘草等药味促进补益健脾；如果补肾药味有胶类，为防补腻，脾肾双补，亦即在滋腻补肾之中，加入健脾和胃之味有益。
讨论
国医大师耕耘数十载，积累丰富经验，是在大量临床实践基础上产生的，以辨病为基础，结合病患临床表现的不同随症加减施治，疗效显著，已使不少的ITP患者受益，获得不错的生活质量和血小板稳定。
对于ITP治疗的策略，现代医学已由既往“免疫抑制”为目的转变为“提高生活质量”方面。国医大师治疗ITP的临证经验，无疑是极其宝贵的源泉。笔者指导研究生曹远芳通过搜集、复习、综述、总结相关文献撰写的论文“国医大师辨治血小板减少性紫癜”已经发表在《新中医》杂志，在此基础上，加以简略，并附上笔者点评按语，仅供病患及其家属得以感受中医大家们博大精深辨治思想与经验，笔者不断学习、感悟、秉承国医大师经验，融入自己既有的经验之中，期盼进一步帮助病患提高临床效果。
温馨提示：
上述文章涉及治疗用药经验，不宜盲目照搬采用，建议在当地中医医生指导下辨证加减应用，如果方便，欢迎来诊，帮助调理。
衷心期望病患早日康复！
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