伤寒论.第146条

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（《伤寒论》.第146条）。

作者：蒋远东

本条的伤寒六七日和第98条的得病六七日都是太阳病当解而未解，外证传里的时候，第98条的得病六七日是误下，表邪通过食管引邪直接入胃了，是从太阳到阳明在到少阳的这么一个过程，即从皮到肌到肤的这么一个过程。本条的伤寒六七日是在自然条件下外邪由表到半表半里在到阳明的这样传播的一个过程，即从皮到肤到肌的这么一个过程。《论》中把本来的这种传播方式叫外证；把由皮到经到腑的传播叫表证。

发热微恶寒是太阳伤寒或太阳中风因转属少阳的一个现象，同时也是小柴胡汤往来寒热的一个特点。支节烦疼是说除主干外的四肢关节烦疼，《太阳病篇》第3条讲：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。由此可见，太阳病是身体躯干，即身体主干线疼痛，少阳病是支节烦疼。

本条的支结是少阳阳气微结，指的是肝胆所在之处有肝郁气滞。前面反复讲心下是胃，从口至咽喉至胃就像一条主干线，我们把偏离这个主干线的部分就叫支。这个支就是主干线的分支。心下支结是胸膈这个地方除胃以外的脾和肝胆。这本来是一个脾不运化的病，因为，脾受命于肝胆且在《少阳病篇》，所以，这里强调肝胆的重要性，即这个心下支结是一个肝郁气滞，有痰饮或气痞之类的东西郁结在肝胆这个地方了。心烦喜呕是少阳病，疼痛是太阳病。烦疼和微呕是太阳少阳正邪交争的表现。

总之，本条是一个太阳伤寒或太阳中风由外进入少阳的半表证。既要治疗太阳病又要治疗少阳病，所以，本条就取了治疗太阳病一半剂量的桂枝汤合治疗少阳病一半剂量的小柴胡汤，合成了小柴胡汤合桂枝各半汤，即柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤实际上就是小柴胡汤合桂枝各半汤的简称。由此可见，柴胡桂枝各半汤还可以根据病情的轻重分为柴胡二桂枝一汤或柴胡一桂枝二汤。

由此可见，柴胡桂枝各半汤是一个治疗太阳伤寒（风寒感冒）或太阳中风（风热感冒）外证未解传入少阳，发热微恶寒，支节烦痛，微呕的一个处方，同时也是治疗感冒后引起肝胆疾病的一个处方，即对感冒后引起的横膈膜乃至协下疼痛都有疗效。刘渡舟讲，他用柴胡桂枝各半汤加红花，茜（qian）草活血，加鳖甲、牡蛎软坚化积的药治疗肝炎寒早期肝硬化效果很好。

要指出的少阳病在半表半里的时候，即纯粹的少阳病只能用小柴胡汤，如果少阳兼太阳可以加发表的药，本条就是一个例证；如果是少阳兼阳明病可以加下药，大柴胡汤就是一个例证。问曰：伤寒六七日，何不用小柴胡汤合麻黄汤？答：第35条讲：太阳病，头痛发热，身痛、腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。由此可见，麻黄汤是治疗躯干疼痛的药，今支节烦疼是少阳病。第57条讲：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。所以，无论太阳伤寒或太阳中风引起的少阳病皆宜桂枝汤合小柴胡汤，即柴胡桂枝各半汤。 

柴胡桂枝汤（柴胡桂枝各半汤）方：

柴胡4两、桂枝一两半、人参一两半、甘草（炙）一两、半夏（洗）2合半、黄芩一两半、芍药一两半、大枣（擘）6枚、生姜一两半。

上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。