伤寒论.第61条

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（《伤寒论》.第61条）。 

作者：蒋远东

本来应该发汗的，先发汗而后下不为逆，如果先下则为逆；本来应该下的，先下而后发汗不为逆，如果先发汗则为逆也。第90条讲：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。本条的下之后而复发汗是在表未解的情况下下了的。因为，这里的复发汗的复是又的意思。又发汗说明表未解，才又发汗了的。表未解当先解表，今表未解而下之本来就是错的，复发汗是错上加错，此为逆也。

《易经》讲：独阴不生，独阳不长。肾脏就是一个独阴不生，独阳不长的地方，故知肾脏有水火二脏。水脏主阴，火脏主阳。下之后，下药把寒邪引到下焦，下焦本来就是一个阴寒之地，寒邪入于阴寒之地就会与肾阴水脏相合；同气相求故，即打破了肾脏中的阴阳平衡了。阴盛则阳衰，复发汗，衰阳更衰就会汗出而阳越于外。

第53条讲，荣行脉中，卫行脉外。荣为阴，卫为阳；阴主血，阳主气。昼日烦躁的昼是白天。由此可见，白天烦躁是太阳之气要入阴而不得入阴，是太阳之气协衰阳共争于阴而引起的烦躁。这个烦躁就是正邪交争的结果，是阳不能附着在阴的上面了或者说阴不抱阳。眠的本意是冥目，冥本来指的是黑暗，目是眼睛；冥目是把眼睛闭上以后进入黑暗中了，其引申义在这里是闭着眼睛。这里的烦躁不得眠是说烦躁的连眨眼的功夫都没有，即是特别的烦躁；不难看出这是一个特别危险的病。

夜则安静的夜是晚上，晚上阳消阴长，弱阳本来已经无力跟盛阴抗争了，在加之晚上的阴气又协盛阴与弱阳抗争，弱阳在叶无力争于阴了，所以，其人安静。因为，烦躁与安静都是正邪交争的结果。由此可见，本条讲的昼日烦躁不得眠，是第53条的荣卫不和，即是气血不和也。夜则安静是阴盛于阳，即是第53条讲的荣气不与卫气共谐和故尔。第53条讲：病常自汗出者，此为荣气和；荣气和者外不谐，以卫气不与荣气共和谐故尔；以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

因为，本条已经发过汗了，而且这个病已经不在足太阳膀胱经的太阳之表了，所以，本条讲无表证，即不需要在用桂枝汤发汗了。不呕是无少阳病，因为，少阳病心烦喜呕。不渴是无阳明病，因为，阳明才会口渴。本条讲的无表证，不呕，不渴，讲的是无三阳证。

既然无三阳证，这里的昼日烦躁不得眠，夜则安静就是三阴证了。从前面的分析不难看出，这里的昼日烦躁不得眠是肾阳脱于外，即是阴不抱阳。夜则安静是阴盛与阳，即是肾阴胜于肾阳。由此可见，这里的肾阳极度虚衰，肾阳的亏虚会导致六经中的阳气俱损，肾阴的过盛会导致六经中的阴气过盛；阴气过盛即是寒湿水饮过盛。正所谓，一荣俱荣，一损俱损。

《要略.水气篇》讲：脉沉主寒，当责有水。《辨脉法》讲：脉微主阳虚。故知本条的脉沉微是寒邪入于少阴肾经中的肾阴而导致的肾阳亏虚。从《少阴病全篇》不难看出，少阴病只可以温补而不可以泻、下或发汗，泻、下、发汗都是少阴病的大忌。

干姜附子汤是四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤的一个基础方。四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤是针对中焦机枢不利的处方，这些处方中都牵涉到了肾阳亏虚，都用到了干姜附子汤，而且这里面的附子都是生附子。遍观《论》中，凡涉及到肾阳不足的用的是生附子，凡涉及到心阳不足的用的是炮附子。

从脉象上看，干姜附子汤的脉沉微，等同于通脉四逆汤、白通汤或白通加猪胆汁汤的脉象、都是刻不容缓是危证，故与干姜附子汤以解其危。干姜本来是一味暖中的药，在这里有温肾阳的作用。附子本来是一味入肾而兴阳的药。由此可见，干姜附子汤在这里有温补肾阳的作用。在用法上是顿服，顿服是一次性的服下。

干姜附子汤（药名即是方名）方：

干姜1两，附子（去皮、生用、破8片）1枚。

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。