伤寒论第277条

3、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（见《论》．第277条）。

作者：蒋远东

三阴病都会出现下列，严格的说厥阴病的下利是上热下寒引起的；少阴病的下利是因为少阴之脏是水火之脏，邪从水化寒引起的；本太阴下利是脾脏有寒引起的；实际上三阴下利都是下焦有寒引起的，而且，下利的原因都是中焦的气受到下焦寒湿的影响了，源头都在足太阴脾经，是足太阴脾经转气下趋少腹引起的。因为，足太阴脾经的脾脏在中焦，右手寸关尺中的关脉指的就是中焦的脾胃。中焦一旦受寒，脾气就会受少阴水脏的影响顺势而下，手三阴的气跟着下行而下利。这就是第358条讲的：“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此为欲自利也”；伤寒四五日是病邪传太阴的时间，下焦有寒，中焦的气跟着下行，三阴必定会下利。唯有太阴下利是一个不自觉的下利；象少阴下利，厥阴下利都是被动性的下利，所以，本条把太阴下利叫自利。

从足太阴脾经与足阳明胃经互为表里的角度讲，自利不渴属太阴是太阴脾经中的脾脏受寒了，如果热传到胃了就不渴；从足太阴脾经和手太阴肺经的角度讲，寒作用在脾脏上面了就不渴，如果是热传到肺上了就会渴。可见，本条文是针对足太阴脾经讲的，不牵扯其他经络，所以，本条讲：自利不渴属太阴，以其脏有寒故。但是，太阴经与其他的经络有千丝万缕的联系，太阴病也与其他的病有千丝万缕的联系，必须具体问题具体分析，具体问题具体对待。少阴下利是自利而渴；厥阴下利是消渴，消渴是消耗水液而渴。

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，是脾脏受寒了。若下之，必胸下结硬，只能用温药温之。这个温药指的是理中汤、附子理中汤以及牵涉到少阴用是四逆汤，通脉四逆汤等都叫四逆辈。因为治疗少阴、厥阴下焦伤寒的药与治疗足太阴伤寒的药都是温药，而且三阴伤寒都有关联。所谓四逆辈就像家族中同一个辈分的人一样但是温中焦和下焦的。

本条不点名的推荐了四逆辈中的理中汤，可见，理中汤是治疗足太阴脾经中脾脏有寒的首选方。用人参大补元气，以补下逆之气；用白术温脾阳以破寒邪；用甘草补中；用干姜暖中以除阴寒；理中汤能逆足太阴脾经之虚寒而动。

理中汤方：人参、白术、甘草（炙）、干姜各个三两。

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三、四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物，依两数切（片），用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。（古代的一两相当于现在的15.6g（克），三两是45克左右）。

加减法：（巧记：下多加术、悸茯苓，寒加干姜、渴加术，腹痛人参，满去术加附，吐多去术生加姜，脐动去术桂一趟）。

若脐（肚脐眼）上筑（跳动）者，肾气动也，去（白）术加桂(枝）四两。（加的是桂枝甘草汤）。

吐多者，去（白）术加生姜。（白术能温补脾阳使气上冲，生姜能降逆止呕。见《呕哕下利篇》）。

下（利）多者，还用（白）术。（用白术补脾升阳，升中焦之气）。

（心下）悸者，加茯苓。（胃中停水，茯苓利水多在胸膈之有眚sheng:膈膜）。

渴欲得水者，加（白）术，足前成四两半。（自利而渴属少阴，少阴主水，土能克水，见白术以补脾土）。

腹中痛者加人参，足前成四两半。（此痛属虚寒痛，原理见新加汤，加人参以补气虚）。

寒者，加干姜，足前成四两半。（干姜暖中）。

腹满者，去（白）术加附子一枚，（加附子以温肾）。

服汤后，如食倾（吃一顿饭的时候），饮热粥一升许，微自温，勿（不要的意思）揭衣被。