需要给孩子补维生素A吗？
很多父母在宝宝出生后，都直接收到AD剂处方。但又听说国外都只补VD，于是纠结了：
是补维生素AD好，还是只补VD就够了？
如果只补维生素A就够了，那补了维生素AD会有害吗？
比如最近我就收到了这样一个询问：
“小舒，麻烦问一下，婴儿需要额外补充维生素A吗？从宝宝十五天开始一直给她补的维生素AD，最 近想换成D3，社区医生说要跟AD搭配着吃？看到好多帖子都说不需要补充维生素A，但国内医院开的都是维生素AD…”
先上答案，算是“太长不看版”：
和维生素D不同，维生素A极易通过食物获得，并且食物，主要是植物来源的“前维生素A”，非常安全，不像维生素A补充剂存在过量的安全风险。
我国绝大多数孩子都不需要额外补充维生素A。在不缺的情况下，不建议服用维生素A补充剂。
为什么说不需要补维生素A，主要有三方面的原因：
1. 中国曾属于轻度维生素A缺乏国家，绝大多数孩子不缺维A。
尽管世界卫生组织指出，全球有超过一半国家正面临维生素A缺乏的公共卫生问题，但这些国家主要在非洲和东南亚，我国的维生素A缺乏情况并不像某些宣传的那样严重。
从世界卫生组织公布的数据来看，以血清视黄醇浓度<0.7umol/L为判断标准，2002年我国3-13岁儿童的维生素A缺乏率为9.3%，其中城市地区仅3.0%，农村地区为11.2%。
（数据来源：https://www.who.int/vmnis/vitamina/data/database/countries/chn_vita.pdf?ua=1）
若以夜盲症的患病情况来看，我国学龄前儿童的夜盲症患病率低于1%。
无论按照哪个指标来看，我国都属于轻度维生素A缺乏国家。
注意，这还是快20年前的数据了，随着全国生活生平普遍提高，我国目前的维生素A缺乏情况大概率应该是改善了。退一万步来说，就算没有改善，肯定也不至于恶化到需要给孩子们大范围补维A的地步。
2020年联合国儿童基金会的维生素A补充项目也将中国划在和澳洲美国一样的“非优先级国家”。
但是，如果搜索近些年国内发表的一些文章，就会发现我国儿童的维生素A缺乏情况似乎挺严重的。比如2018年我国研究者发表的一篇文章指出，抽取到院健康体检的5-8岁的2000名儿童为研究对象，血样检测结果显示维生素A缺乏组有642人（也就是维生素A缺乏的比例高达32%！）。
世界卫生组织和我国研究者所得结论差异如此之大，背后的原因是什么呢？
细看文章就会发现，这是因为我国采用的判断标准与国际上不一致。
国际上普遍采用血清视黄醇浓度<0.7umol/L（即<0.2mg/L）作为诊断维生素A缺乏的标准，而我国的一些研究把血清视黄醇浓度>1.05umol/L（即>0.3mg/L）才算为维生素A正常。
也就是说，国内研究把血清视黄醇浓度在0.7~1.05 umol/L（0.2~0.3mg/L）这一区间，世界上其他国家认为是“正常的”孩子也算作了“维生素A缺乏”。
再往回看，到2002年，一个受联合国儿童基金会的委托而做的全国性的抽查，当时的维生素A缺乏的定义还是和国际上一致的，得到的率也和世界卫生组织公布的率比较接近，为11.7%。
文中指出随着国民生活水平提高，我国的“维生素A缺乏”很少见，主要是“亚临床维生素A缺乏”。
在这个文献里，小于0.7还不叫“缺乏”，而叫“亚临床维生素A缺乏”，而在0-7~1.05区间是“可疑”：
现在怎么就直接将“可疑”也“缺乏”了呢？
这样一来，自然就显得我国儿童的维生素A情况非常不容乐观，似乎很多孩子都需要额外补充维A。
2. 根据世界卫生组织建议，即使在维生素A严重缺乏地区，也不推荐对0-5月龄婴儿常规补充维生素A；更何况，我国不属于中、重度维生素A缺乏国家，无论哪个人群都不推荐常规补维A。
对于婴幼儿及孕产妇是否需要补充维生素A，世界卫生组织在2011年给出了相应建议：
0-5月龄
不建议将常规补充维生素A作为降低婴儿患病和死亡的公共卫生干预措施。
6月龄-5岁
在中、重度维生素A缺乏国家或地区，建议对6月龄-5岁儿童常规补充高剂量维生素A。其中，中、重度维生素A缺乏的判断标准是，该地区2-5岁儿童夜盲症患病率≥1%，或以血清视黄醇浓度<0.7umol/L为标准，6月龄-5岁儿童维生素A缺乏患病率≥20%。
孕妇
为预防夜盲症，仅建议维生素A严重缺乏地区的孕妇补充维生素A。这里，维生素A严重缺乏地区的定义是，该地区≥5%的妇女在过去3~5年的活产史中患过夜盲症，或者该地区≥20%孕妇的血清视黄醇浓度<0.7umol/L。
产妇
不建议将常规补充维生素A作为降低产妇和婴儿患病和死亡的公共卫生干预措施。
3. 富含维生素A的食物太多了，实在没必要通过补充剂来摄入。
维生素A在我们的日常饮食中是以两种形式存在的，分别是“既成”维生素A和“前维生素A” 。
“既成”维生素A以视黄醇为代表，只存在于动物性食物中，比如奶制品和肉类，尤其内脏中的“既成”维生素A含量特别丰富，孩子们喝得比较多的奶类也含有不少维生素A：100克母乳中含有212IU维生素A；100克全脂牛奶中含有162IU维生素A。
前维生素A则包括了β-胡萝卜素、α-胡萝卜素和β-隐黄素，我们常吃到的橘/黄色蔬菜和水果，比如胡萝卜、红薯、红甜椒、南瓜、芒果，以及深绿色蔬菜，比如菠菜、西蓝花、甘蓝，都含有丰富的前维生素A。这三种前维生素A进入人体后，可以在小肠或肝脏转换为维生素A。
这些富含维生素A的食物，对于我们绝大多数的人来说，都非常容易吃到。按照目前的生活水平，除非长期饮食摄入不足，否则不太容易出现维生素A缺乏的问题。
同样地，对哺乳期妈妈来说，只要正常饮食，母乳中的维生素A含量足以满足宝宝出生后头6个月的需要。6月龄后，宝宝开始尝试辅食，维生素A缺乏也不太可能发生。
比如，从下图中可以看到，7-12月龄宝宝每日的维生素A推荐膳食摄入量为500微克视黄醇当量，这与80克胡萝卜或40克西兰花 或 110克豌豆苗 或 350克南瓜中总维生素A的含量相当。
来源:NIH
有人说，我宝宝挑食，根本吃不了这么多辅食怎么办？
别忘了7-12个月的孩子还会喝很多奶，仅仅通过约600毫升母乳/配方奶就已经能够获得足够的维生素A了。
中国的推荐摄入更少，是350微克，相当于1166IU（相当于大约500毫升母乳的维生素含量）：
来源：中国居民膳食脂溶性维生素参考摄入量
一岁以上，只要奶量不是骤减并且同时长期严重偏食，否则宝宝不太可能缺乏维A。
维生素A· 过量的危害
维生素A是脂溶性维生素，90%都储存在肝脏，只要我们持续摄入，它就能一直持续堆积。维生素A能够帮助我们维持正常的视觉功能、生长和免疫功能。
如果缺乏维生素A，可能出现夜盲症、干眼症、皮肤干燥、容易感染、发育迟缓等问题（但关于发育迟缓的研究发现只补维生素A没用，需要多种营养一起补。说明如果孩子缺乏维生素A，ta缺的可能不止是维生素A，而是营养不良导致多种营养缺乏）。
假如一次摄取过量或长期摄入大量的“既成”维生素A可能引起中毒症状，过去就有去北极的探险者吃了北极熊的肝脏后出现急性维生素A中毒的报道。长期摄入过量的维生素A可能导致颅内压增加，出现头晕、恶心、头痛、皮肤刺激、关节与骨骼疼痛、昏迷等症状，甚至发生死亡。
《中国居民膳食脂溶性维生素参考摄入量》中也指出：过量摄入动物源性的维生素A会产生明显毒性反应。孕妇和婴幼儿对维生素A过量 较为敏感，导致流产或发育异常。
不过，过量的“前维生素A”，比如β-胡萝卜素，并不会带来严重的副作用，最多皮肤被染黄，变身小黄人。
妞妞就有一段时间因为吃太多番茄、胡萝卜手变得很黄。我妈妈让我带她去检查，有一天我给她准备餐盒，突然意识到是因为她挑食，总吃红的黄的蔬果，吃到皮肤轻微黄染了😂
看到这里，可能有些家长比较担心，已经给孩子补了这么久的维生素A会不会有什么健康危害?
大家其实可以放心，现在市面上专门给孩子吃的营养补充剂的维生素A补充剂的剂量一般不超过2000 IU或者2333IU。
来源NIH
来源：中国居民膳食脂溶性维生素参考摄入量
不过因为食物中维生素A非常丰富，如果不缺乏，不建议给孩子补。尤其没必要在过量的边缘试探，不仅毫无健康意义还徒增风险。
总之，6个月以下的宝宝不需要额外补充维生素A；6个月后除非偏食特别严重，孩子一般不会出现维生素A缺乏的情况，所以绝大多数孩子不需要补。
不过，假如孩子已经吃了一段时间的维生素A补充剂，也不必过于担心，如果服用期间孩子没有什么不适，就没什么问题。
参考文献：
【1】World Health Organization, Micronutrient deficiencies, Vitamin A deficiency, https://www.who.int/nutrition/topics/vad/en/
【2】World Health Organization, WHO Global Database on Vitamin A Deficiency, https://www.who.int/vmnis/database/vitamina/en/
【3】World Health Organization, Vitamin A supplementation, https://www.who.int/elena/titles/full_recommendations/vitamina_supp/en/
【4】NIH, Vitamin A, Fact Sheet for Health Professionals, https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
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