泄 泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
要点一 概 述
本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。同时指出病变部位，如《素问·宣明五气》谓：“大肠小肠为泄。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。
张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。
李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。
泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。
要点二 病因病机
（一）泄泻的病因
1.感受外邪
生理——脾喜燥恶湿
病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职，清浊不分→水谷混杂而下→泄泻
“无湿不成泄”；“湿多成五泄”
寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻
暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻
《杂病源流犀烛.泄泻源流》：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。”
2.饮食所伤
饮食过量→宿食内停食滞
咨食辛辣肥甘→湿热内蕴→湿热→运化失职→清浊不分→泄泻
过食生冷→寒邪伤中寒湿升降失调
误食馊腐不洁之物→损伤脾胃
3.情志失调
忧郁恼怒，精神紧张→肝气郁结→横逆克脾
忧思伤脾→土虚木贼→脾失健运→泄泻
素体脾虚湿盛，逢怒时进食→脾伤失运升降失调
4.病后体虚
久病失治
劳倦内伤→脾胃受损→脾失温煦→水谷不化→水反为湿→泄泻
饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞
5.禀赋不足
先天不足，禀赋薄弱
素体脾胃虚弱→不能受纳运化某些食物→泄泻
6.命门火衰
年老体弱，肾气不足
久病之后，肾阳受损→脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄（或洞泄）
房室过度，命门火衰
（二）泄泻的基本病机及转化
泄泻病因虽然复杂，但其基本病机变化为脾虚与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿，但可夹寒、夹热、夹滞。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，则发生泄泻。病理性质有虚实之分。一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。久泻多偏于虚证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。而湿邪与脾虚，往往相互影响，互为因果，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。虚实之间又可相互转化夹杂。
急性泄泻，经及时治疗，绝大多数在短期内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。
要点三 诊断和类证鉴别
（一）泄泻的诊断要点
1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次甚至十数次以上。
2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
3.起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
（二）类证鉴别
1.泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
2.泄泻与霍乱
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。
要点四 辨证论治
（一）泄泻的辨证要点
1.辨暴泻与久泻
暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。
2.辨寒热
大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；大便清稀，或完谷不化者，多属寒证。
3.辨虚实
急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。
4.辨证候特征
外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少；脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲肢倦；肾阳虚衰之泄泻，多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。
（二）泄泻的治疗原则
泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。《医宗必读》中的治泻九法，值得在临床治疗中借鉴。
（三）泄泻的分证论治
1.暴泻
（1）寒湿内盛证
泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
治法：芳香化湿，解表散寒。
代表方：藿香正气散加减。
常用药：方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。
加减：若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒；若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸温中散寒，理气化湿；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤健脾行气祛湿。
临证备要
①本证治疗要点重在芳香化湿，湿邪得除，泄泻自止。且勿妄投收涩、补益之品
②除服药外，尚宜服热米粥以助药力，并注意腹部保暖
如病情较重，泄泻次数较频，可每隔4-6小时服药1次
③分清泄浊治泄泻（郗霈龄）脾胃为运化水湿之枢纽，而“小肠上接胃口，受盛其糟粕传化，下达膀（胱）、广（广肠、大肠），泌别其清浊”（《医学入门》）。凡经胃腐熟的水谷，由小肠承受，进而消化、吸收其中之“清”，排除其中之“浊”，而为二便。故在治疗时，根据其诱发因素，利其小水，以促进小肠泌别清浊之功。然在具体应用时，又要根据病情，注意主辅佐使，先后缓急，严密配合，方能恰到好处。常用的清化分利的药物：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苡仁、木通、赤茯苓、扁蓄、瞿脉、通草、石苇、甘草稍等。上述药物偏予归小肠、膀胱、肺、肾等。肺为水之上源，肾（膀胱）为水之下源，脾为运化水湿之枢纽，小肠为分清别浊之腑，相互协调输泻，水气分消。
采用利水之法，“有可利者，有不可利者，宜详辨之”（《景岳全书》）。可利——“暴注新病，可利”；“形气强者，可利”；“实热闭涩者，可利”“小腹胀满，水道痛急者，可利”。不可利——“病久者”、“阴不足者”“脉证多寒”、“形寒气弱”、“口干非渴、不喜冷者”。
④祛风胜湿治泄泻（王佩明）《内经》：“湿盛则濡泻”。对于湿盛久泻，常药少效者，加入风药以祛风胜湿，常收良效。
常用药物—升麻、柴胡、羌活、防风、葛根。
作用——（1）凡泻皆兼湿，湿为长夏之气，与脾脏相应。而与脾以膜相连，一阳一阴，胃恶燥喜湿，脾恶湿喜燥，脾升胃降，共同完成腐熟运化之职。若脾胃功能失职，则清浊不分，并走肠间。今用风药，风药多燥，湿为土病，风以胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治病求本也。
（2）肺居上焦，职司肃降，性喜清肃，为水之上源。在水湿代谢中，与脾密切相关。今用风药，皆为轻清透表之功，以宣肺疏表，驱邪外出。
（2）湿热伤中证
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热燥湿，分利止泻。
代表方：葛根芩连汤加减。
常用药：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、茯苓等。
加减：若有发热、头痛、脉浮等表证，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若夹食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。
临证备要
①葛根芩连汤意在清热、利湿、解毒，有具有坚阴厚肠胃的作用。故苦寒燥湿而无伤脾之虑。但苦寒之品用量不宜过大或过久。葛根升清止泻、清热解肌、透邪外出，可重用至20-30g，黄芩、黄连常用5-10g，苦参6-9g为宜。
②注意区分热重或湿重，调整清热药与化湿药的剂量。
③伪膜性肠炎（郗霈龄）其病机为湿热内蕴，复感外邪，又因调治失宜，致湿热胶结，蕴于肠腑而成。“湿盛则濡泻”。热盛则“暴注下迫”，故见泄泻频作；湿热阻滞中焦则清阳不升，浊阴不降。“清气在下，则生飧泻”。如湿热阻滞中焦，胃失和降、脾失健运，气机不能循其常道，脏腑受损，而化物失常，以致受盛失职，清浊不分，混杂而下，并走大肠，暴注下迫。若湿热如于营血，则见高热神昏或迫血妄行。若倾肠而泻，一日夜数十遍者，则变证四起。故本病关键在于湿热中阻，升降失司，清浊不分。
（1）毒热炽盛，清浊不分（高热、烦渴、衄血、尿短赤、腹痛、腹泻，蛋花样或海兰色水稀便。重则舌质红绛，四肢厥冷，神志昏迷）——清热解毒：金银花、连翘、公英、败酱草、黄芩、黄连、栀子、大青叶、紫花地丁、紫雪丹、安宫牛黄丸。
（2）热盛阴耗，清浊不分（高热不退，或日晡潮热，口干欲饮或不欲饮，颧红或五心烦热、舌红脉数）——养阴益气，清热解毒，佐以分利清浊：玄参、麦冬、鲜生地黄、石斛、天花粉、鳖甲、白芍、熟地、白茅根、西洋参。
④谈银花止泻（李祖培）银花其性寒凉，多用之清热解毒以治疮疡，或疏散清宣上焦风热，但鲜有以之止泻者。余临证中，凡见泻下，毋分久暂，加用银花，每获良效。
银花有收敛止泻之功，其用量15-30g。于辨证方中加之，有画龙点睛之妙。对湿热夹有脓血，且感下坠者，可配大黄碳10g，黄连6-10g；便溏而腹痛甚者，加槟榔10g、内金；久泻不止，脾虚者，可用四君子汤。
银花非但有寒凉清热之功，更有收敛止泻之力，对有湿热者，可用之清热止泻，无湿热者，用之则能收敛止泻。
（3）食滞肠胃证
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸加减。
常用药：方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾祛湿，连翘清热散结。
加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。
临证备要
①食泻重在消食，食消则脾胃复常，其泻亦自止
②如为食物中毒所引起者，应立即阻断致病因素，洗胃导泻，还要加用解毒药物，甚至给予吐法、泻法，使邪有出路
2.久泻
（1）脾胃虚弱证
大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，
面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散加减。
常用药：方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。
加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻。
临证备要
①慢性腹泻证治随笔（张育轩）慢性泄泻治本在于脾虚，其中以脾气虚或脾阳虚最为常见，少数为脾肾阳虚。然纯虚者少，挟实者多。实邪以湿为主，可兼寒或热，甚至寒热相兼，或兼食滞，有时兼有肝气淤滞。
健脾益气——党参（太子参）、白术、山药、莲子、苡仁、芡实
温运脾阳——干姜3-5g，不宜大量，以免上火，必要时配黄连
祛湿——茯苓、猪苓、泽泻、车前草（淡渗利湿）
苔腻纳差—藿香、佩兰、砂仁、蔻仁（芳香化湿）
湿热——白头翁、黄连、黄芩、黄柏、茵陈蒿
②参桂芍药汤治疗慢性腹泻（柯梦笔）慢性腹泻始则因泻伤脾，及则以脾虚为中心，涉及肝肾。治疗应从补脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈。方中党参、白术—健脾；干姜—温中散寒；肉桂—温阳补肾；白芍—敛肝；佐白术抑肝扶脾，伍甘草缓急止痛；木香—理气（不宜多用，以其易伤真气），助茯苓健脾运脾。
（2）肾阳虚衰证
黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸加减。
常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。
加减：若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳。若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻。若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证候，可改服乌梅丸方。
临证备要——①升阳法治疗晨泄（丁光迪）晨泄即五更泄、肾泄，一般认为病由肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛所致，因此前人治疗，每用椒附丸、五味子散、四神丸。在实践中用上述方法治疗效者固多，不效者亦复不少。其故何在？李东垣《脾胃论》认为湿病、脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。故改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。
无论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期，疗效均佳。常用羌活胜湿汤加味为基本，加白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等。如泄泻水多，小便涩者，为湿盛而气化不行，用泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1-3味，升降脾胃而上下分消其湿。如大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不舒者，是兼有食积阻滞气机、虚中夹实之证，略参升阳益胃之意，选用黄连、白芍、陈皮、半夏、木香、吴茱萸佐之，苦辛通降，以除湿积。
②晨泄不独肾阳虚（张树田）
本病属肾泄者，有典型肾阳虚的临床表现者，运用温阳涩肠方法，能取得较好的疗效。而临床上较多见的是脾虚湿盛的证候，如五更泄的同时伴有面色萎黄、体倦乏力、神疲、劳则气短汗出、身重肢沉、苔腻脉濡等，还有症状体征不明显者。
余在临床上常用健脾祛湿法治疗本证，不论病程长短，每获良效。常用药物：党参、苍术、白蔻、茯苓、陈皮、猪苓、泽泻、苡仁。并据《脾胃论》“下者举之，阳气升腾而愈”及“湿寒之胜，当助风以平之”之训，佐以升阳祛风之品：柴胡、升麻、葛根、防风。
③六神丸治疗五更泻（刘玉坤）
组成：人参15g、白术15g、炮姜10g、细辛2.5g、吴茱萸10g、补骨脂25g。加减：腰痛重者—加杜仲、菟丝子；泄泻重—加芡实、肉豆蔻。余治疗本病，着重强调脾与肾，方用六神汤温脾土，补命火，绝其阴寒内生之源，复其脾土命火之阳，使水得正化，元气得复，大肠自固，其泻可止。
（3）肝气乘脾证
泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方加减。
常用药：白芍、白术、陈皮、防风等。
加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。
临证备要
乌梅败酱方治疗溃疡性结肠炎（路志正）乌梅12-15g、败酱草12g、黄连4.5-6g、木香（后下）9g、当归10g、炒白芍12-15g、炒枳实10g、太子参12g、炒白术10g、茯苓15g、葛根12g、炙甘草6g，水煎服，日1剂。功用：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。适用于慢性非特异性结肠炎。
辨病专方治疗
一、腹泻
1.乌梅诃子饮 乌梅18-24g、诃子10-15g、焦山楂18-24g、焦地榆15g、白芍15g、米壳10-15g。水煎服，日1剂。功用：涩肠止泻，缓急止痛。全方有涩肠、止泻、止血、消积、止痛、生津之功。
2.胃关汤 党参20g、扁豆15g、茯苓15g、白术10g、山药20g、泽泻12g、陈皮10g、木香6g、厚朴12g、干姜10g、黄连3g、白芍15g、补骨脂15g、五味子12g，日1剂。功用：温肾健脾止泻。
3.膈下逐瘀汤 五灵脂、当归、乌药、元胡、香附各10g，桃仁、川芎、丹皮、赤芍红花、枳壳各12g、甘草6g。水煎服，日1剂。功用：行气活血化瘀。故本方对慢性泄泻引起的肠管病变可能有改善和修复的作用。
二、溃疡性结肠炎
1.乌梅败酱方
2.敛溃愈疡汤 黄芪30g、白术（土炒）20g、木香（面煨）12g、柴胡10g、三七粉（吞）3g、白芨12g、白矾（吞）1.5g、乌贼骨30g、赤石脂（一半入汤一半冲）24g、菟丝子30g。煎两遍兑和，早晚分服。功用：健脾燥湿，理气导滞，敛疡止血。
3.真人养脏汤 基加减人参、当归、木香各10g、白术、煨肉豆蔻、诃子各12g，肉桂、炙甘草、黄连各6g，白芍、罂粟壳各15g。水煎服，日1剂，分2次服。功用：补益脾肾。
4.灌肠方
（1）土苦汤 土大黄、苦参各30g，白芨、地榆碳、杜仲碳各10g。每剂浓煎100ml温度37-39℃，以导尿管作插管插至20cm以上用100ml注射器缓缓推注，然后安静卧床。20天一疗程，疗程间休息5天。
（2）白茶汤 白头翁、地榆、黄柏、儿茶粉（冲）各16g。水煎取液150ml，保留灌肠，日1-2次。
转归预后
急性泄泻——经及时治疗，多数在短期内治愈
少数病人，暴泄不止→损气伤津耗阴→痉、厥、闭、脱（伴高热、呕吐、热甚者尤其多见）
急性泄泻失治误治→迁延日久→由实转虚→慢性泄泻
泄泻日久——脾病及肾→肾阳虚衰，脾失温煦→不能腐熟水谷→五更泄
预防调护
1.起居有常，调畅情志，，保持乐观情绪，谨防风寒湿邪侵袭
2.饮食有节：宜清淡、富营养、易消化食物为主，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。
3.急性泄泻——予流质或半流质饮食，忌食辛辣炙博厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者应避免摄食。泄泻耗伤胃气者——予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。虚寒泄泻——予淡姜汤饮用，以振奋脾气，调和胃气。
【结语】
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床上应注意与痢疾、霍乱相鉴别。病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。病位在脾胃肠。辨证要点以辨寒热虚实、泻下物和缓急为主。治疗应以运脾祛湿为原则。
急性泄泻重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。
【文献摘要】
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便。”
《古今医鉴·泄泻》：“夫泄泻者，注下之症也。盖大肠为传导之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”
《景岳全书·泄泻》：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。”
《医学入门·泄泻》：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随证变用，又不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热亦不可太苦，苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。”
试题：简述泄泻食滞肠胃证的临床表现。
『正确答案』：
临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。
试题：简述泄泻食滞肠胃证的治法与代表方剂。
『正确答案』：
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸加减。
病案1：
庄某，男，29岁，已婚，公务员。2016年6月12日初诊。
患者2天前饮酒、进食烧烤后感腹部不适，昨日出现腹泻3次。现症：腹泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数
