前
言
疟疾是一种从人类有记载开始就和人类形影相随的疾病，它同其他任何一种感染性疾病相比对于世界历史的影响都更为深远。疟原虫是疟疾的病原体，寄生于人体的疟原虫有四种:间日疟原虫(Plasmodium vivax)，恶性疟原虫(P. falciparum)，三日疟原虫(P. malariae)和卵形疟原虫(P. ovale)[]。疟疾具有一定的潜伏期，临床可表现为周期性寒战、发热、出汗，伴有脾肿大和贫血等体征，且疟疾的传染性强，如不及时治疗会导致患者死亡，是一种严重的乙种传染病，长久的危害人类的健康。
2021年6月30日，我国获得世卫组织（WHO）的无疟疾认证，从曾经的3000万例到如今的0感染，成为了“无疟疾国家”的其中一员。但随着国家间商业互通往来，观光旅行人员的增加，我国面临输入性疟疾的长期影响。前不久，医院里就接诊了一位输入性疟疾患者。
一
临床病史
患者张某某，女，54岁。因持续出现发热，伴头晕，全身乏力，畏冷，呕吐，腹泻，无呕血，黑便，无咳嗽、咳痰等不适，无脑炎、脑膜炎、外伤、肿瘤等病史，经休息后症状无明显好转，3天后上述症状有所加重，遂来医院就诊。
【影像学检查】
胸部平扫：胸廓对称，各肋骨走行未见异常。双肺野清晰，双肺实质未见异常，肺纹理分布走行未见异常，气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，双肺门影未见增大。主动脉内壁部分钙化；心影大小形态未见异常。级隔结构清楚，未见占位病变，气管旁、隆突下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。
影像学诊断：主动脉内壁部分钙化。
【实验室检查】
生化：
[K+]3.92mmol/L，[Na+]131.2mmol/L，
[CL]91.6mmol/L，[Ca]1.87mmol/L，
[TP]57.5g/L，[ALB]31.7g/L，
[TBIL]58.6umol/L，[DBIL]25.9umol/L,
[GLU]6.8mmol/L，[BUN]13.7mmol/L，
[CREA]109umol/L，[UA]492umol/L，
[LDH]1094U/L，[TG]3.44mmol/L。
尿常规：
尿胆原：（+），胆红素：（+），
潜血：（+/-），蛋白质：（+），
微白蛋白：（+），白细胞：（+）
血常规：
RBC：2.45×10^12/L，Hb：75.0g/L
WBC：8.13×10^9/L，PLT：107×10^9/L
CRP：223.58mg/L
血常规结果
XN1000 Flag报警
【报警信息】：提示幼稚粒细胞增加IG Present、贫血Anemia、乳糜血导致的对血红蛋白影响？Turbidity/HGB Interf？
触犯复检规则，当即对标本推片染色。
【镜下形态】：
(外周血片 瑞氏染色 1000×)
镜下观察，红细胞内出现纤细的环状体，约为红细胞直径的1/5，核1~2个，呈“戒指样”，红细胞内有2个以上疟原虫寄生。配子体呈新月形，核位于虫体中央，着色深，黄褐色疟色素集中于核的周围。形态学考虑恶性疟原虫感染血象，当即与临床医生沟通，询问患者病史，得知患者刚从尼日利亚回国，结合镜下典型形态和患者生活史，向临床报告检验
结果：红细胞内可见疟原虫环状体。
当日该份标本送省疾控中心，经确认疾控回报：胶体金RDT T1T2（+），实时荧光PCR提示恶性疟原虫，确诊恶性疟原虫感染。
一
总结与体会
疟原虫的基本结构包括核、胞质和胞膜，环状体以后各期尚有消化分解血红蛋白后的最终产物——疟色素。血片经吉姆萨或瑞特染液染色后，核呈紫红色，胞质为天蓝至深蓝色，疟色素呈棕黄色、棕褐色或黑褐色。四种人体疟原虫的基本结构相同，但发育各期的形态又各有不同，可资鉴别。除了疟原虫本身的形态特征不同之外，被寄生的红细胞在形态上也可发生变化。被寄生红细胞的形态有无变化以及变化的特点，对鉴别疟原虫种类很有帮助[]。
人体4种疟原虫中，只有恶性疟在周围血内仅查见环状体和配子体，且在发作期检出概率最高，而在发作间歇期多数原虫进入内脏毛细血管[]。这是一例典型的恶性疟原虫感染性疾病，在诊断中外周血涂片检查格外重要，作为检验人员在日常工作中应该提高形态学技术水平，及时发现问题、做好登记以及尽早上报疾控中心。要规范流程，提升检验质量，做到检以求真，验以求实。
【参考文献】
[] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第4版.北京:人民卫生出版社,2014.
[] 诸欣平,苏川.人体寄生虫学［M］.8版.北京:人民卫生出版社,2013: 55-56
[] 邓维成，曾庆仁，临床寄生虫病学。北京：人民卫生出版社，2015.
文章作者：王喆诤 程榆
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