ACOG实践公告2012年更新，9号，1999年10月，（替代技术通告188号，1994年1月）
产前胎儿监护
产前胎儿监护的目的是为了预防胎儿死亡。以胎儿心率模式为基础的产前胎儿监护技术在临床上已应用近30年。最近更多，实时超声和多普勒血流测定应用于评估胎儿健康状态。产前胎儿监护技术现已常规用于评估原先患有合并症（如I型糖尿病）以及后来发展为并发症（如胎儿宫内生长受限）孕妇的胎儿死亡的风险。本文将论述与现代最好科学证据一致的产前胎儿监护的适应症和技术并概述了处理指南。
背景
胎心反应的生理机能和胎儿行为状态的改变
无论在人类还是动物身上，胎儿心率的模式，活动水平和肌张力程度对低氧血症和酸血症都是敏感的。低氧血症导致的胎儿血流再分配可能导致肾灌注减少和羊水过少。监测技术，如胎心宫缩描记、实时超声和孕妇感觉胎动能够鉴别胎儿是缺氧，或者胎盘功能不全程度的加重及酸血症。可疑胎儿受损的识别能为我们提供导致胎儿死亡渐进的代谢性酸中毒前干预的时机，然而，急性灾难性胎儿状态的变化，如发生胎盘早剥或意外的脐带脱垂，通过各种胎儿状态测试通常不能预测，因此，胎儿死于此类事件是无法预防的。
人类正常脐血流血气参数范围值是根据最终证实胎儿健康的孕妇孕期脐带穿刺术所测得的数值，脐带血气参数随着孕龄的不同而变化。根据所发表的研究报告可以推测胎儿从健康至异常低氧血症和酸血症程度的各种指数，但其精确值尚不明确。在一项调查研究中，胎儿在脐带穿刺术前直接地完成胎儿生理物理评分（BPP）。胎儿无应激试验（NST）呈无反应时，其脐静脉血pH值7.28 ± 0.11，胎动停止时脐血流pH值在较低同水平；异常胎动出现时脐血流pH值7.16 ± 0.08。因此，可以推测胎心率某些可衡量的方面和行为及胎儿代谢紊乱的证据之间具有合理的相关性。
然而，当异常的产前胎儿监护结果与低氧血症或酸血症的证据相比较时，酸碱失衡的程度范围从轻度到重度。此外，除了酸碱失衡和氧合状态外的其它因素（如早产儿，胎儿睡眠-觉醒周期，产妇用药情况和胎儿中枢神经系统异常）可能对生物物理参数带来不利影响。最后，无论是胎儿宫内缺氧的程度或者持续时间和酸血症是造成新生儿短期或长期不良结局的必要条件已被确切的确定。
产前胎儿监测技术
数个胎儿产前监测技术（试验）都在使用，包括胎动评估，NST，宫缩应激试验（CST），生物物理评分（BPP），改良的BPP，和脐动脉多普勒血流测定。
胎动评估
胎儿死亡前孕妇常感觉胎动减少，但并不是一定会有，某些病例经过数天胎儿才死亡。该观察通过孕妇(胎动计数)对胎动评估提供的基本原理作为一种产前胎儿监测的手段。
尽管几种计数方案已使用，但是胎动的最佳次数和计数理想的持续时间都没有定义，因此，已报道的许多方法均可接受。其中一种方法，孕妇侧躺并计数明显的胎动。2个小时内感觉10次明显的胎动认为是安全的，一旦10次胎动已感到了，胎动计数就可不必再继续。另一种方法是，告知孕妇每周三次，每次1个小时计数胎动。如果每次胎动的计数等于或超过上次的基数时就认为胎儿是安全的。可确的胎动次数不足情况下，建议进一步胎儿评估。
宫缩应激试验（CST）
CST是基于胎心率对宫缩的反应，其依赖于子宫收缩时胎儿的氧合作用将暂时恶化的前提。未达最佳氧合的胎儿，断断续续氧合恶化的结果导致胎儿晚期减速的胎心率图形。某些伴随着羊水过少的病例，因脐带受压子宫收缩也可能刺激或加重可变异减速的图形。
孕妇侧卧位时，胎儿的心率和子宫收缩同时记录在胎儿外监护仪上。如果10分钟内存在至少3次自发性宫缩，并且每次持续40秒或以上，不必行子宫刺激。如果10分钟内少于3次持续40秒的宫缩时，应予刺激乳头或静脉注射稀释的缩宫素引发宫缩。
乳头刺激通常是成功诱导子宫收缩的方法，并认可完成该试验大约使用缩宫素静滴一半的时间能起效。一侧乳头刺激技术，是指导孕妇通过衣服磨擦一侧乳头2分钟或直到子宫收缩开始。如果到时子宫收缩频率未能达到要求（如以上定义），停止刺激并在5分钟后重新开始。如果乳头刺激不成功，或更愿意接受缩宫素，静脉滴注稀释的缩宫素，开始以0.5mu/min速率并且每20分钟增加一倍滴速，直到获得满意的宫缩。
CST的解读是根据是否存在胎心率的晚期减速，定义是宫缩的高峰后减速到达谷底并且通常持续至宫缩结束后。CST的结果分为以下几类：
- 阴性：无晚期减速或明显的变异减速
- 阳性：50%或更多的宫缩后出现晚期减速（即使在10分钟内宫缩频率未少于3次）
- 含糊-可疑：间竭晚期减速或明显的变异减速
- 可疑过度刺激：胎心率减速发生在比每2分钟更为频繁的宫缩或持续长于90秒的宫缩。
- 不满意：10分钟内宫缩小于3次或不能判读的曲线。
CST的相对禁忌症通常包括增加早产和分娩，子宫破裂或子宫出血的风险。包括如下：
- 早产或有早产高风险的孕妇
- 早产胎膜早破
- 子宫大手术或古典剖宫产手术史
- 已明确的前置胎盘
无应激试验（NST）
NST是基于没有酸中毒或神经抑制的胎儿随着胎动胎心率瞬时加速的前提，心率反应被认为是正常胎儿自主神经功能的一个很好指标。缺乏反应通常和胎儿睡眠周期最相关，但是可能因为中枢神经抑制所致，包括胎儿酸中毒。
孕妇侧卧位时，胎心率用外界声换能器监测。理想的情况下，孕妇近期内无吸烟，因为可能会影响测试结果。观察胎心率加速曲线的峰（但是没有必要保持）基线上至少每分钟15次，并且从基线到基线持续至少15秒，考虑到胎儿睡醒周期的变化，可能需要继续监测40分钟或更长的时间。声刺激无酸中毒的胎儿可能引出胎心加速，似乎是有效的预测了胎儿的健康。这样的刺激有利于安全地减少酸中毒胎儿无损害检测的整体测试时间。进行声刺激时，一个人工喉（理想地是市场上可买到以此为目的设计的）定位在孕妇腹部并刺激1-2秒钟，可重复三次并逐渐延长持续时间至3秒钟以诱发胎心率的加速。
无应激试验的结果分为有反应和无反应两类。各种反应的定义已在使用。其中使用最普遍的定义认为不管孕妇是否觉察有胎动，如果20分钟内有2次或2次以上的胎心率加速（如前面所定义），则NST是有反应的（正常）。无反应NST是缺少足够的胎心率加速超过一个40分钟的间期。未受损早产胎儿的NST通常是无反应的表现：妊娠24-28周，高达50%的NST可能无反应，从妊娠28-32周，15%的NST是无反应。
高达50%的NST中可观察到变异减速。如果变异减速不重复或短暂的（<30秒），表明即无胎儿受损也不需要产科干预。重复变异减速（20分钟内至少3次），即使是轻度的，也与因不可靠的产时胎心率图形增加剖宫产的风险有关。NST期间胎心率减速持续1分钟或更长时间明显增加因胎心率图形不可靠和胎儿死亡两者需行剖宫产的风险。
生物物理评分（BPP）
BPP包括NST联合由实时超声观察的4个指标，因此BPP包括5部分：
1.无应激试验（如果所有4个超声指标都是正常的，本指标可以省略不影响测试的有效结果）
2.胎儿呼吸样运动（30分钟内胎儿一次或多次有节律的持续30秒或更长的呼吸运动）
3.胎动（30分钟内三次或更多的躯干或肢体的运动）
4.胎肌张力（30分钟内1次或更多次肢体伸展后恢复到屈曲，或手指摊开后合拢）。
5.羊水量的测定（单个羊水池纵深大于2cm认为羊水充足）
5个部分每项赋值2分（正常或如前定义所述）或0分（异常，缺乏或不足）。综合评分8分或10分是正常，6分是可疑，小于或等于4分不正常。在羊水过少（最大羊水池深度小于或等于2cm）情况下，不管总体的评分数都需要进一步评估。
改良的生物物理评分
孕中晚期的胎儿，羊水量反应胎儿尿液生成，胎盘功能减退结果可能是胎儿肾血流灌注减少，导致羊水过少。因此羊水量评估能够长期用于对子宫胎盘功能的评估，该观察已发展成称为“改良的BPP”作为产前胎儿监测的主要手段。改良的BPP联合NST（选择声刺激）作为短期胎儿酸碱状态指标；羊水指数（AFI）是将腹部分为四个象限，测量各象限羊水池不包括脐带最大深度之和，作为长期胎盘功能的指标。AFI大于5cm通常认为羊水量充足，因此，如果NST有反应及AFI大于5cm，认为改良的BPP是正常；如果NST无反应或AFI等于或小于5cm，那么改良的BPP异常。
脐动脉多普勒血流测定
多普勒超声是用于评估血管阻抗的血液动力学一种无创技术。脐动脉多普勒血流测定采纳作为胎儿监测使用的技术，是以观察到脐动脉血流速度波形在正常发育的胎儿中不同于宫内生长受限胎儿的波形为基础。具体来说，正常发育的胎儿脐带血流速度波形是高舒张期血流量，而宫内生长受限的胎儿，脐动脉舒张血流量是减少的。在一些极度宫内生长受限的病例中，舒张期血流量是缺失甚至是反向的，这种妊娠的围产儿死亡率相当高。异常血流速度波形在组织病理学上和胎盘三级绒毛的小动脉阻塞相关，功能上与胎儿缺氧和酸中毒相关，以及与围产儿发病率和死亡率相关。常用的测量流速指数，以收缩期峰值频移（S），舒张末期峰值频移（D）和心动周期的平均峰值频移（A）的特征，包括以下方面：
- 收缩舒张期比值（S/D）
- 阻力指数（S-D/S）
- 搏动指数（S-D/A）
脐动脉多普勒血流测定的随机研究通常将异常血流定义为舒张末期血流缺少，或血流指数大于平均孕周的2个标准差以上。为了最大限度解释说明，应评估多个波形，壁滤波设置低至（代表性地＜150Hz）足以避免掩盖舒张期血流。
临床注意事项和建议
▲是否有令人信服的证据表明任何形式的产前胎儿监测可以降低胎儿死亡风险或改善围产儿预后呢？
有一个缺乏证据的随机对照试验，产前胎儿监测降低胎儿死亡风险，另外，一个综合的报告中指出产前胎儿监测被分类为“可能无效或有害”的一种保健，尽管其价值未经证实，产前胎儿监测在发达国家广泛的整合于临床实践。因此，明确评估产前胎儿监测（这将需要随机分配产前保健包含有一些产前胎儿监测方法的孕妇，对照行产前保健而没有任何产前胎儿监测方法的孕妇）目前在美国产科临床实践中普遍的情况下是不大可能进行的。缺乏明确的相关随机临床试验，仍然保持在详尽和大部分停留在观察的产前胎儿监测的价值被证明，产前胎儿监测与胎儿死亡率一致的低于来自同单位同时期的妊娠妇女和妊娠伴有相似的并发症因素，这些因素被目前产前监测应用技术出现前处理（历史性的控制）的两组无胎儿监测的胎儿死亡率（可能较低危）。但是，产前监测的知觉利益可能受到整体人群中不良胎儿结局低发生率的影响，不管试验的性能不良结局较低的发生率，更可能获得良好结局。
▲产前胎儿监测的适应症是什么？
由于产前胎儿监测结果尚未证实可以改善围产儿结局，种种迹象表明产前监测有一定的相对性。一般情况下，产前监测已应用于那些产前胎儿死亡风险较高的妊娠患者中。因此，可能适应的情况包括以下：
--抗磷脂抗体综合症
--甲状腺功能亢进（控制不佳）
--血红蛋白病（血红蛋白SS，SC，或S-地中海贫血）
--紫绀型心脏病
--系统性红斑狼疮
--慢性肾病
--I型糖尿病
--高血压病
--妊娠期高血压
--胎动减少
--羊水过少
--羊水过多
--胎儿宫内生长受限
--过期妊娠
--同种免疫（中度至重度）
--前胎死亡（原因不明或有复发风险）
--多胎妊娠（有着显著的增长差异）
▲产前胎儿监测应该在什么时候开始呢？
选择适当的孕周进行产前胎儿监测是依赖于平衡几方面的考虑，包括新生儿存活的预测，孕妇合并症的严重程度，胎儿死亡的风险，以及来自假阳性检测结果可能造成医源性早产的并发症。最后重要的考虑是一个大试验中心的经验阐明，其中60%因一个异常产前检测结果而分娩的胎儿，没有短期或长期胎儿受损的证据。理论模型和大规模的临床研究两者都证实在孕32-34周开始胎儿监测对于大多数有风险的孕妇是合适的，但是对多胎妊娠或令人担忧的高风险患者（如慢性高血压伴胎儿宫内生长受限），产前胎儿监测可早至孕26-28周开始。
▲多少是监测合适的频率？
进行胎儿监测的频率取决于数个因素，包括临床判断。如果监测指征不是长期的（如，一次的胎动减少接着是可靠的胎心率试验，另外没有妊娠并发症者）那么就不需要重复。如果临床有持续监测的条件，应定期重复监测胎儿健康状况直至分娩。如果孕妇内科合并症稳定且CST阴性，通常1周内重复CST。其它胎儿安危的监测（如NST，BPP，或改良的BPP）通常是每周复查，但存在某些高危情况下，如过期妊娠、I型糖尿病、胎儿宫内生长受限或妊娠期高血压，一些研究者实施每周两次NST，BPP或改良的BPP监测。孕妇任何医疗状况有意义的恶化需要对胎儿再评估，如任何胎动急性的减少，不管最后一次检测已经过去的多少时间。
▲正常监测的结果有多少保障呢？
大多数情况下，正常的监测结果都是非常有保障的，因反应了产前胎儿监测的假阴性率，即定义为正常监测结果1周内发生的死产率。死产率，纠正致命的先天性异常和不可预知的死亡原因后，最大一组病例NST（5,861例）是1.9‰，对CST(12,656例)是0.3‰，BPP（44,828例）是0.8‰，及改良的BPP（54,617例）是0.8‰。根据上述数据，NST的阴性预测值是99.8%，CST、BPP和改良的BPP的阴性预测值则大于99.9%。尽管脐动脉多普勒血流测定没有大样本的相似数值，一个随机临床对照试验中，214名合并有胎儿宫内生长受限的孕妇使用脐动脉多普勒血流测定作为产前胎儿监测的主要手段，没有发生死产（其阴性预测值是100%）。这些监测试验的低假阴性率取决于对孕妇临床状况任何恶化症状合适的反应，包括重新监测胎儿状况。如前所述，这些监测手段不能预测那些母胎发生急剧变化的胎儿，如胎盘早剥或脐带脱垂。另外，近来正常的产前胎儿监测结果不应排除产时使用胎儿监测。
▲面对异常结果应如何回应？
临产整个过程中经常考虑一个异常胎儿监测的结果，斟酌监测结果的本质有无假阳性。某些内科急症（如糖尿病酮症酸中毒，低血氧症肺炎）可能导致异常胎儿监测结果，通常随着孕妇情况的改善胎儿的监测将变为正常。在这种情况下，稳定孕妇病情再重新监测胎儿可能更为合适。
一个异常监测结果但不伴随孕妇任何日益恶化状况的临床证据病例中，胎儿情况调查研究的系列方法应开始进行。这样的方法通常展出所有常用的产前试验(见上述)有利于获得高阴性预测值，使根据假阳性不必要分娩的可能性降低到最小。假阳性率与假阴性率形成对照，通常不是用死产的结果来计算的，这是因为大多数产前监测在公正的评价其敏感性和特异性前就已在临床实践中采用。临床上，异常的监测结果通常接着行另一个监测或进行分娩，掩盖了阳性测试结果和随后死产危险之间的关系。因此，缺乏公正的评价，产前监测的阳性预测值已使用代理标志物估算，如当主要检查结果是阳性时随访试验结果属阳性率。举例来说，高达90%的NST无反应后跟随着CST阴性结果，根据这种方法，NST的阳性预测值仅10%。以另一种方式胎儿监测的假阳性率被估算是计算出异常试验结果的发生率，迅速分娩并且不伴有胎儿受损的证据，其表现通过无反应产时胎心率，胎粪污染的羊水，5分钟阿氏评分小于7分或胎儿出生体重低于孕龄第10百分位数。通过后一种定义，一个大型系列试验的方案：异常改良BBP是跟随假阳性60%的完整BBP（阳性预测值=40%）。另一个内科医生的盲试研究结果，CST的阳性预测值不到35%。
因此，面对异常监测结果应根据临床具体情况进行调整。孕妇自诉胎动减少时应通过NST，CST，BPP，或改良的BPP给予评估；这些结果若正常，通常足以排除迫在眉睫的胎儿危险。无反应NST或异常的BPP通常应接着跟踪另外的监测（CST或BPP全项）。CST阳性建议NST无反应是缺氧引起酸中毒的结果；而CST阴性意味着NST无反应是因其他原因，如胎儿不成熟，孕妇服某些药物或药物治疗，胎儿处于睡眠周期，或既往存在的神经损伤。许多情况下，CST阳性结果表示应当分娩，然而，NST无反应合并CST阳性常常伴随着严重的胎儿畸形，只要可能对异常现象通过超声检查证实。事实上，对可疑的胎儿窘迫只要条件许可在干预前应该先评价严重胎儿解剖结构异常。
BPP评分6分是有争议的；足月的胎儿，这个评分要求立即终止妊娠，而对于未足月的胎儿，应该在24小时内复查BPP。在此期间，对小于34孕周的孕妇应予以使用糖皮质激素。重复试验可疑的评分者应当要终止妊娠或继续加强监测。BPP评分4分通常表明应终止妊娠，即使在极早的孕周，处理应遵循个体化。BPP评分小于4分时，应即刻终止妊娠。无论总体评分多少，羊水过少都需要进一步评估。
没有产科禁忌症的情况下，监测结果异常的胎儿通常可以尝试引产，在分娩过程中应连续监测胎心率和宫缩。
▲一种监测技术在临床上应用或不应用是否有区别呢？
大型的明确的随机试验比较产前胎儿监测一项技术尚未进行，因此，在大多数临床情况下，单一的产前胎儿监测方法不能认为是优越于其它的方法。
如前所述，某些临床情况下，CST被认为是相对禁忌的（增加早产临产和分娩，子宫破裂和子宫出血的风险），尽管有些情况下，这些监测提供的信息的价值要超过其潜在的风险。
▲羊水过少时何时立即终止妊娠？
羊水量使用超声评估。羊水过少的广泛定义是B超检查羊水池深度小于2cm或另一种方法是羊水指数小于等于5cm，然而，从临床的观点，使用AFI作为干预的理想切割值还有待于建立。确定何时处理羊水过少依靠几个因素，包括孕周，孕妇与胎儿的情况如胎儿健康的其它数据的测定，目前测量的AFI值。由于胎膜早破可导致羊水量减少，应评估胎膜是否已破。
在过期妊娠中羊水过少是常见的，并伴随着胎粪污染以及因胎心率不可靠而行剖宫产终止妊娠的风险增加。因此，羊水过少已作为过期妊娠分娩的指征，尽管这种方法在改善围产儿预后的有效性还没有被随机调查研究来证实。
足月妊娠并发羊水过少，终止妊娠是最佳处理。然而处理应个体化，在某些情况下，终止妊娠可以安全地推迟（如，无合并症的羊水指数为5cm，但其他胎儿检测可靠而且宫颈未成熟的妊娠37周孕妇）。
早产胎儿的处理取决于孕妇和胎儿的状况，期待治疗是最佳的处理方法（如，胎膜早破的早产或存在胎儿畸形）。一旦诊断羊水过少，如果继续妊娠，应当随访羊水量和评估胎儿生长。如果羊水过少持续存在，应密切监测孕妇情况和持续的产前胎儿监测以指导进一步治疗。如果羊水过少是因胎膜早破所致，后续的羊水量评估通常可安全的忽略。
▲多普勒血流测定的作用是什么？
至少有三个随机临床试验对妊娠合并症患者可疑胎儿宫内生长受限评估了脐动脉多普勒血流测定在产前胎儿监测中作为一种技术的功效。其中最早和最大的试验，214名孕妇指派行脐动脉多普勒血流测定作为胎儿监测的主要技术，212名孕妇配给胎儿监护（NST）。总体而言，多普勒组明显地很少接受产科干预，包括产前住院，引产和因不可靠的胎儿状态而紧急剖宫产。平均来说，多普勒组的孕妇接受产前胎儿检测不那么频敏（4次）少于胎儿监护组的孕妇（8次）。其他的围产结局，如分娩时的孕周、出生体重、Apgar评分和剖宫产率在两组之间没有差别。
后来的试验支持多普勒组孕妇较少产前监测的频率和较短住院时间的结果。然而产科的干预率，如产前住院和引产在多普勒组并不低，围产儿的结局没有改善。总而言之，现有的证据表明怀疑胎儿宫内生长受限的孕妇采用脐动脉多普勒血流测定作为基本的产前监测至少能获得相等于（可能更好）以NST为基本产前监测的胎儿和新生儿结局的结果。另外，使用多普勒组降低了产前监测的频率和某些方面的产科干预。如果使用脐动脉多普勒血流测定，关于分娩时机的决定应根据组合的信息，来自多普勒超声和其他胎儿健康检查信息，如羊水量评估，NST，CST和BPP，以及仔细监测到的孕妇状况。
已证明脐动脉血流测定除监测疑有胎儿宫内生长受限的孕妇外，监测如过期妊娠、糖尿病，系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体等其他的孕妇没有益处。已证明多普勒超声作为对普通产科人群中探测胎儿受损的筛查试验没有价值，不推荐以此目的而使用。除了脐动脉外，还可以评估胎儿的主要血管血流量。多项调查研究观察到脐动脉流动阻力增加（S/D比值升高）和大脑中动脉流动阻力下降（降低的S/D比值）之间相关联，这种现象现已归因于“脑保护效应”对胎儿低氧血症的适应。有人提出大脑中动脉S/D比值与脐动脉S/D比值的比作为预测胎儿受损有用的指标，然而，关于大脑中动脉血流测定唯一的随机临床试验没有证明评估这些参数的任何临床意义。另外，本实验中的孕妇指派做大脑中动脉比率或脐动脉多普勒血流，或两者兼而有之的标准的胎儿评价加评估，比那些配给标准胎儿评价而没有大脑中动脉评估的孕妇，在规范的胎儿测试后分娩平均提早5.7天。由此表明在临床实践中联合多普勒大脑中动脉血流测定可能增加了不必要的干预，因此目前大脑中动脉多普勒血流测定应考虑为研究阶段。
▲所有的孕妇是否都需要每天胎动评估？
胎动计数评估实际上能否降低死产的风险现在尚不明确。现仅有两个随机试验解决这个问题。第一个试验是高风险（39%）和低风险（61%）混合人群的3,111名孕32周后的丹麦孕妇中进行，随机分配到试验组（计数组）或对照组。试验组的孕妇要求计数胎动，一周三次，每次1个小时，如果感觉胎动少于以前的胎动次数要及时至医院就诊。对照组的孕妇没有进行特别的胎动计数指导，但是在产前检查时会问及胎动次数。计数组的1,583名孕妇中，3名孕妇经历正常结构体重大于1,500g婴儿的死产，而对照组的1,569名孕妇中有12位孕妇发生死产（P<0.05）。指派到计数组的妇女，80%很好地履行计数方案，4%的孕妇评估胎动减少。阴道手术产和剖宫产率在两组间没有明显的差异性。
第二个随机研究评估孕28-32周分配的68,000名孕妇，一组按照计数政策（正常胎动定义为10个小时内感觉到10次胎动）数胎动，或另一组没有特殊计数胎动要求的常规产检（62）。试验组中孕妇连续2天10个小时内小于10次要反馈给医护人员，谨慎的进行进一步评估。试验组的总体胎儿死亡率是低的但两组之间没有显著差异（试验组是2.9/1,000，对照组是2.7/1,000）。试验组更多的孕妇（7%对5%）进行胎心率监测，更多的孕妇（5%对4%）产前住院。然而引产和选择性剖宫产率在两组间没有明显差异。需要指出的是在试验组中，伴有感胎动减少孕妇中仅有46%告知她们的医护人员。经历过死产的妇女当胎动减少时记录胎动和报告两者的顺应性更低。
胎动评估的正规计划将降低胎儿死亡缺乏一致的证据，另外，添加胎动评估对既定的规律的胎儿监测项目是否有利尚未核定。两个胎动评估的随机研究之一表明胎动计数可能降低死产，而另一个试验并没有证明。正规的胎动评估可能小范围的增加产前检查和胎儿评估的次数。然而，在随机试验中表明这种监测的增加并没有导致较高的干预率。
摘要
以下建议是基于有限的和不一致的科学证据（B级）：
▲有死产高风险因素的孕妇应进行NST，CST，BPP，或改良的BPP产前胎儿监测。
▲有死产风险增加的大部分妊娠在孕32-34周时开始进行产前监测是合适的，而多胎妊娠或明确恶化的高风 险的状况时，产前监测可早至孕26-28周开始。
▲当临床情况促使监测要持续时，胎儿健康的试验应定期复查（根据使用的监测方法和存在的某些高风险情 况来决定每周一次还是每周两次监测）直至分娩。任何孕妇医疗状况的明显恶化或任何急性胎动减少需要 对胎儿进行重新评估，不管上次监测的时间间隔有多久。
▲异常的NST或改良的BPP通常应进行进一步评估CST或完整的BPP。随后的处理应根据CST或BPP的结 果，孕周，羊水过少的程度（如果已评估）及孕妇的合并症来判断。
▲羊水过少，定义为B超检查羊水池深度等于或小于2cm或羊水指数小于5cm，需要（根据羊水过少的程 度、孕龄和孕产妇临床情况）选择分娩或密切监测母儿情况。
▲无产科禁忌症的情况下，异常监测结果的胎儿通常可以尝试持续监测胎心和宫缩时引产。如果出现持续的 晚期减速，通常选择剖宫产终止妊娠。
▲最近，认为正常产前胎儿监测结果不排除产时使用胎儿监测。
▲已发现脐动脉多普勒血流测定仅对胎儿宫内生长受限的妊娠并发症有益。如果使用本装置，关于分娩时机 应组合使用多普勒超声检查和其它胎儿健康试验与仔细监测孕妇状况做出决定。
▲大脑中动脉多普勒血流测定认为是种产前胎儿监测的研究方法。
产前监护的2008年与2010年的ACOG指南译文我们将陆续刊登，请大家关注。
