11项肺炎护理计划——气体交换受损

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气体交换受损

这种肺炎护理计划的护理诊断通常写为与残留分泌物和炎症性肺部有关的气体交换受损。

护理诊断

气体交换受损

定义特征

共同的评估线索可以作为你的诊断陈述中的定义性特征或 "证明 "的一部分。

呼吸困难，呼吸急促
肤色：苍白、暗淡
发绀
心动过速
心理变化：烦躁、易怒
低氧血症
低血压
定向障碍

预期的结果

护理诊断的常见预期结果是继发于肺炎的气体交换受损：

患者将通过ABG证明组织通气和氧合改善，在患者的可接受范围内，且无呼吸窘迫症状。

患者将保持最佳的气体交换。

患者将参与到最大限度地提高氧合的行动中。

护理评估和依据

以下是护理评估和措施，以解决继发于肺炎的气体交换受损的护理诊断。

1. 评估呼吸：注意质量、速率、节奏、深度、辅助肌肉的使用、轻松程度以及为方便呼吸而采取的姿势。
呼吸窘迫的表现取决于或表明肺部受累程度和潜在的一般健康状况，因为患者调整其呼吸模式以促进有效的气体交换。快速、浅呼吸模式和换气不足直接影响气体交换。缺氧与呼吸努力增加的迹象有关。三脚架姿势是明显呼吸困难的证据。

2. 观察皮肤、黏膜和甲床的颜色，注意到周边发绀（甲床）或中心性发绀（口周）的存在。
随着氧合和灌注受损，外周组织发绀。甲床发绀可能代表血管收缩或身体对发烧/发冷的反应；然而，耳垂、黏膜和口腔周围皮肤（“温膜”）发绀表明全身性低氧血症。

3. 评估精神状态、躁动和意识水平的变化。
躁动、刺激、意识模糊和嗜睡可能反映了低氧血症和脑氧合减少，需要进一步干预。检查脉搏血氧饱和度结果与老年人的任何精神状态变化。

4. 评估焦虑程度并鼓励表达感受和担忧。
焦虑是对缺氧的心理担忧和生理反应的表现。提供保证和增强安全感可以减少心理成分，减少氧气需求和不良生理反应。

5. 监测心率和节律，以及血压。
心动过速通常因发热和/或脱水而出现，但可能代表对低氧血症的反应——初始缺氧和高碳酸血症会增加 BP 和 HR。随着缺氧变得更加严重，BP 可能会下降，而 HR 往往会因心律失常而快速下降。

6. 根据指征监测体温。协助采取舒适措施以减少发烧和寒战：添加或移除床罩、舒适的室温，温水或冷水擦浴。
高热（常见于细菌性肺炎和流感）大大增加代谢需求和耗氧量，改变细胞氧合。

7.观察病情恶化，注意低血压，大量血痰，苍白，发绀，LOC改变，严重呼吸困难和烦躁不安。
休克和肺水肿是肺炎最常见的死亡原因，需要立即进行医疗干预。

8. 监测 ABG、脉搏血氧饱和度。
它跟踪疾病过程的进展并促进肺治疗的改变。脉搏血氧仪检测氧合的变化。SPO2 应为 90% 或更高。