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传统的氧疗使用鼻导管或宽松的氧气面罩进行。然而，通过这些设备的气流速度是有限的，这限制了在给定时间段内可以输送给患者的氧气量。
另一方面，无创通气 (NIV) 接口（通常是面罩，但有时是鼻罩甚至头盔）是紧密贴合的，这意味着从面罩中泄漏的氧气较少。NIV 提供的气压也更高，这意味着在给定的时间段内可以向患者提供更多的氧气。
因此，NIV 可用于为呼吸窘迫或衰竭的患者提供高水平的氧气，而无需使用机械通气（气管插管和呼吸机，这对患者来说更具侵入性、痛苦和不适）。
本临床指南涵盖了 NIV 的基础知识：它是什么？它是如何工作的？谁可以从 NIV 中受益？谁不应该接受 NIV？
无创通气 (NIV) 有两种主要方法——持续气道正压通气 (CPAP) 和双水平气道正压通气（我们将其称为 BPAP，但有时也称为 BiPAP）。两个系统都使用相同的设备，并且都以正压输送氧气。然而，顾名思义，CPAP 提供一种持续的正压，在患者吸气时与呼气时相同。相反，BPAP 在患者吸气时提供更高的压力，而在患者呼气时提供较低的压力。
持续气道正压通气 (CPAP) 是无创通气的两种主要模式之一（双水平气道正压通气或BPAP是另一种）。
顾名思义，CPAP 在整个呼吸周期中提供持续的压力。
图 1. 持续气道正压通气 (CPAP)——无创通气的两种主要模式之一——在整个呼吸周期提供持续压力。
当使用 CPAP 的患者吸气时，呼吸机将在吸气期间提供一个恒定的压力。当患者随后呼气时，呼吸机将在整个呼气期间继续向内施加压力。
图 2. 持续气道正压通气 (CPAP) 是无创通气的两种主要模式之一。它在整个呼吸周期中提供一个持续的压力——吸气和呼气的压力设置为相同的水平。
CPAP 的呼吸机设置
CPAP 的呼吸机设置如下：
单一压力，以厘米水柱 (cmH2O) 为单位
吸入氧气 (FIO2) 的比例，设置在 21% 和 100% 之间
图3.作为视觉记忆辅助工具的持续气道正压通气(CPAP)呼吸机设置：持续压力和吸入氧分数(FIO2)设置为21-100%。
CPAP的常见临床用途
CPAP常用于患有以下呼吸系统疾病的患者：
急性肺水肿
阻塞性睡眠呼吸暂停
肥胖低通气综合征（Pickwickian 综合征）
图4.持续气道正压通气(CPAP)临床常用的可视化表示：急性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖通气不足综合征（Pickwickian综合征）。
双水平气道正压通气 (BPAP) 是无创通气的两种主要模式中的第二种（另一种是持续气道正压通气，或CPAP）。
顾名思义，BPAP 在呼吸周期中提供两种不同的压力。
图 1. 双水平气道正压通气 (BPAP)——无创通气的两种主要模式之一——在整个呼吸周期中提供两种不同的压力。
当使用 BPAP 的患者吸气时，呼吸机将在吸气期间提供恒定压力。当患者随后呼气时，呼吸机将在呼气期间提供不同的较低压力。
图 2. 双水平气道正压通气 (BPAP) 是无创通气的两种主要模式之一。它在整个呼吸周期中提供两种不同的压力——吸气压力高于呼气压力。
BPAP 的呼吸机设置
BPAP 的呼吸机设置如下：
吸气正压通气 (IPAP)，以 cmH2O 为单位
呼气气道正压通气 (EPAP)，以 cmH2O 为单位
吸入氧气 (FIO2) 的比例，设置在 21% 和 100% 之间
图3.作为视觉记忆辅助工具的双水平气道正压通气(BPAP)的呼吸机设置：双水平压力和吸入氧分数(FIO2)设定为21-100%。
BPAP 的常见临床应用
BPAP 的主要临床应用是慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）急性加重患者。
图 4. 双水平气道正压通气 (BPAP) 的主要临床应用的视觉表示：慢性阻塞性肺疾病 (AECOPD) 的急性加重。
CPAP、BPAP、IPAP、EPAP、PEEP、PS……所有的缩写词，很容易迷失在机械通气的术语中。为了帮助您找到自己的方式，让我们来看看这些首字母缩略词的含义以及它们之间的关系。
我们已经介绍了持续气道正压通气 ( CPAP ) 和双水平气道正压通气 ( BPAP )：CPAP 在呼吸周期中提供单一压力，而 BPAP 提供两种不同的压力。
其他——IPAP（吸气气道正压）、EPAP（呼气气道正压）、PEEP（呼气末正压）和 PS（压力支持）——都是机械呼吸机上需要由用户设置的变量。
压力支持 (PS) 是经常引起初始混乱的变量。这是添加到 PEEP 的压力——而且仅在吸气时。请记住，IPAP 不等于压力支持——IPAP 是 PEEP 加 PS。
也就是说，您通常需要注意两种类型的呼吸机：
需要输入吸气正压通气 (IPAP) 和呼气正压通气 (EPAP) （即初始 IPAP/EPAP）。
那些需要设置呼气末正压 (PEEP) 和压力支持 (PS) 值（即初始 PEEP / PS）的患者（通常在重症监护室）。
因此，让我们看一下如何在这两种类型的机器上设置 CPAP 和 BPAP。
请记住，使用持续气道正压通气 (CPAP) 时，会随着时间的推移提供恒定的压力。
为了随着时间的推移提供相同的压力，IPAP 和 EPAP 必须设置为相同的值。
图 1. 要设置需要初始 IPAP/EPAP 设置的 CPAP 呼吸机，IPAP 和 EPAP 设置为相同的值，以便随着时间的推移提供相同的压力。
2. 初始 PEEP/PS
要在需要 PEEP 和 PS 时提供 CPAP，您需要将 PEEP 设置为所需的持续压力量。压力支持 (PS) 设置为零——因为您在吸气期间没有增加任何额外的压力。
图 2. 要在需要初始 PS/PEEP 设置的情况下设置 CPAP 呼吸机，请将 PEEP 设置为所需的持续压力量（吸气和呼气期间），并将 PS 设置为零。
BPAP 呼吸机设置
BPAP 提供两种不同的压力，一种在吸气期间，一种在呼气期间。
初始 IPAP/EPAP
在使用 IPAP 和 EPAP 设置的呼吸机上，您将 IPAP 设置为您想要的吸气压力，将 EPAP 设置为您想要的呼气压力。
图 3. 要设置需要初始 IPAP/EPAP 设置的 BPAP 呼吸机，IPAP 和 EPAP 分别设置为所需值。
初始 PS/PEEP
在使用 PS 和 PEEP 的呼吸机上设置 BPAP 是不同的。在这种情况下，PEEP 等于 EPAP，并设置为所需的呼气压力。IPAP 等于 PEEP 加上 PS 的总和。因此，要设置 IPAP，请将 PS 设置为将添加到 PEEP 的压力。
图 4. 要在需要初始 PS/PEEP 设置的情况下设置 BPAP 呼吸机，首先，将 PEEP 设置为所需的呼气压力（并等于 EPAP）。然后将 PS 设置为使 IPAP 达到高于 PEEP (EPAP) 的所需水平的压力。
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