语言发育迟缓儿童的
言语治疗方法探讨
张琴梅
深圳孩子里儿童言语治疗工作室
[摘要]目的：语言发育迟缓儿童相关检查评估方法及言语治疗方法探讨。方法：2016年4月～2016年11月语言发育迟缓患儿8例，对其进行以下干预：（1）入学评估，评估儿童目前的能力范围，主要运用S-S评价法，了解儿童目前所处在的发展阶段；（2）制定计划，要制定长期计划和阶段性计划；（3）执行计划；（4）阶段总结，调整计划，在上课时及时做动态评估，根据孩子的能力发展或孩子的特点调整计划；（5）执行计划（6）重复第4、5步骤（7）总结、转归，对比孩子入学前的情况和现在所达到的能力范围，对孩子的学习做总结，并给家长一份家庭训练计划。结果：3例发育差不多赶上同龄水平，回归正常学校；4例改善较大，需在正常学校学习的同时课外再稍加干预训练；1例有进步但进程较缓慢，仍需继续治疗。结论：根据每个孩子的个体差异定出各自的训练方案,并取得家长的积极配合,即因材施教对语言发育迟缓孩子语言能力的提高有较理想的促进作用。
语言发育迟缓，是儿童语言障碍的一种表现，是指处于语言发展期间的儿童因为各种原因所致在预期时期内不能与正常儿童同样用语言符号进行语言理解、表达和交流。临床表现为说话延迟及言语的理解和（或）表达障碍，是由于语言功能发育障碍所致。其本质不只是言语障碍，还有语言障碍，同时不只有语言构造方面的发育迟缓，也包含智力障碍和行为障碍问题[1]。儿童在6岁之前，处于大脑中枢发育未成熟期，其各方面的可塑性很大，极具康复价值。只要对这些患儿早发现、早诊断、早治疗，即进行早期干预，进行言语治疗，这些患儿的语言状况是能得到改善的。有效的言语治疗的介入能提高语言发育迟缓的儿童的语言表达理解能力、表达能力和交往能力。所以为了取得良好的治疗效果，应做好详细的检查、评价，而后根据结果制定出训练计划、目标和相应的训练方法再进行训练。为探讨语言发育迟缓儿童的言语治疗，本文特作此项研究。
1对象与方法
研究对象
抽取本中心接受言语治疗的在训患儿8例，其中男5例，女3例，年龄在3.5±1.5岁，平均受训时间(4.5±2.5)个月，接受该训练前的语言状况为：1例无语言4例能发1～2个字的音，3例能发2～3个字的音，8例患儿均不能用语言与人作简单交流。
1.2研究方法
1.2.1入学评估
评定的主要目的是发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓，患儿的语言与正常儿童相比处于哪一个阶段，是哪些具体的方面落后。儿童的成长发育离不开这六个方面：大肌肉、小肌肉、自理能力、认知能力、语言、社交与情绪。并且发育水平随年龄的增长而不断变化，在评估时主要根据患儿年龄检查这些方面，主要采用S-S评价法。
1.2.1.1评定内容
1.2.1.1.1病史采集：包括现病史、既往史、家族史、康复治疗及训练史。
1.2.1.1.2相关检查：包括(1)听力检查;(2)皮博迪图片词汇检查(PPVT);(3)伊利诺斯心理语言能力测验(ITPA);(4)韦氏学龄前儿童智力量表;(5)构音障碍检查。
1.2.3制订计划：根据每个患儿的不同情况制订个别化训练方案。
1.2.4执行计划(训练)：根据评估结果进行言符号与指示内容关系的训练
1.2.4.1第一阶段的训练：本阶段儿童对外界刺激感知觉反应不敏感，从触摸、抓握等单一操作开始训练，再到敲、拿和放置等复杂操作的训练。
1.2.4.2第二阶段的训练：本阶段儿童未获得语言，但对事物状况已能理解，对事物已有概念，如：将人领到物品前出示物品、向他人表达自己的要求等。
（1）事物基础概念的训练：通过模仿让儿童懂得日常用品的用途，如：用杯子喝水、用梳子梳头、用勺子吃饭等。
匹配训练（以形式特性为基础的操作性课题）：将两个以上物品放到合适的位置，如：帽子放在头上、牙刷放嘴里、相同的放一起等。
（3）选择训练（以功能特性为基础的操作性课题）：认识事物的特性和用途，如：呈现1个示范项，给2个以上选择项，如：牙刷、剪刀和帽子三套镶嵌板将三项物品子板给被试者，将其中一项母版放于桌上，请被试者选择。
1.2.4.3第三阶段的训练：本阶段儿童是事物的符号形式形成阶段。
手势符号的训练
情景手势符号的训练，如：挥挥手表示“再见”
事物和物品之间关系的手势符号的训练，由实物训练（实物认物）到镶嵌板（视觉配对与理解）再到语言符号（行为与图片）
手势符号促进语言符号的训练，如：“扔掉废纸”治疗师做后让儿童模仿；“坐下，手放下，拍手”等动作让儿童模仿。
（2）语言符号的理解训练
2-3种物品图片，治疗师说名称，让儿童选择，用手指指认或用手拿起来进行听理解训练，逐步增加难度。
（3）语言符号的口语表达训练
（4）扩大词汇量的训练
1.2.4.4第四阶段的训练：此阶段是在扩大词汇量的基础上，学习内容从名词到动词、形容词、量词、代词、介词等；同时把学过的词汇组成句，从不完整的主谓结构、动宾结构发展到主谓宾结构及简单的修饰语句等形式的训练。
(1)两词句的语句训练
语句形式：主谓、谓宾、大小+事物、颜色+事物
训练程序：确定词汇，能理解图卡，训练两词句理解，两词句的表达及生活中的语句应用训练
(2)三词句的语句训练
语句形式：主谓宾、大小+颜色+事物
训练程序：确定词汇是否理解，三词句图卡理解，三词句表达
1.2.4.5第五阶段的训练：此阶段儿童主要学习语句的顺序关系与规则，语句的逻辑关系能力训练。
语句形式：谁追谁、谁被谁追
训练程序：明确显示句子内容，排列句子成分的位置及方位关系，语句的表达训练及生活中的应用训练。
1.2.5阶段总结：在上课时及时做动态评估，过一段时间根据孩子的能力发展或孩子的特点调整计划。
1.2.6执行计划：重复1.2.4
1.2.7：重复1.2.5和1.2.6
1.2.8总结、转归：对比孩子入学前的情况和现在所达到的能力范围，对孩子的学习做总结，并给家长一份家庭训练计划，并嘱咐家长注意以下三点：第一消除妨碍语言发展的因素，第二不要摧残儿童说话的幼苗，第三培养说话幼苗的方法[2]。
研究结果
3例发育差不多赶上同龄水平，回归正常学校；4例改善较大，需在正常学校学习的同时课外再稍加干预训练；1例有进步但进程较缓慢，仍需继续治疗。该研究中的多数患儿不仅在词汇、句子等的理解和表达方面有明显进步，而且认知能力、社会适应能力、心智能力和语言思考能力都得到了提高;学习动机得到了激发，这在前后自身对照的阶段性评估中能看得出来。
3讨论
语言发育迟缓儿童的言语治疗在我国还是一门新兴学科，各方面尚处于探索之中。每一个语言发育迟缓的儿童的症状都有差异，其表现特征各有不同，所处的发展阶段以及落后的方面也不一样，因此我们要因材施教。对每个儿童进行详细准确的评估，并根据每个儿童的评估结果定下合适的长期和短期目标，再制定合理的计划，掌握全面的治疗的方法，以便更好的对其进行治疗。
语言治疗的方式，有时可采用一对一的个别训练，有时可以在几个人的团体中进行；针对儿童的情况，选择适当的训练方法、方式、教材等。必要时与其他专业人员同时进行治疗，如机能训练、心理治疗、教育治疗等。[3]。
在训练过程中，宜将患儿的康复训练视为一个有机整体，不仅训练语言，大小肌肉、认知自理、情绪与社交等方面都应涉及让患儿得到全面提高。总之，对患儿的言语训练涵盖了医学、病理语言学、心理学、教育学等多种学科，语言发育迟缓儿童的言语治疗，亟待各方面的专业人士携手共同探索方法。
[2]林宝贵.语言障碍与矫治[M].台北：五南图书出版股份有限公司，2002：254-255
[3]林宝贵.语言障碍与矫治[M].台北：五南图书出版股份有限公司，2002：256
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