传播中医，人人自医
今天开始要进入各类辩证方法的具体内容了，这是一个庞大的知识体系，看似每个独立，实则千丝万缕联系在一起。就像吃饺子，我们一只一只吃，不着急，吃着吃着，吃到第12只，就饱了，而不是直接吃第12只就会饱，每个饺子是独立的，但是只有12只饺子联合起来，才能让你感觉饱。
肯定是先从八纲辨证开始啦，谁让它是总纲领呢！如果说八纲辨证是宏观的，俯视的，那么其他的辩证就是微观的，平视的。
八纲辨证从哪里开始？表里辩证确定病位，寒热辩证确定病性，虚实辩证确定正邪盛衰（就是敌我双方的力量强弱），而阴阳辩证则对以上三个结果作出总结，确定疾病的类别。而最终呈现出来的结果，是以上所有辩证的综合结果，比如“外感风寒表实证”，就从表里、寒热、虚实、病名这些方面综合表达了出来。
我们就从表里辩证开始吧......
表里辩证是辨别病位内外和病势深浅的一对纲领，在外感病的诊断中非常重要，而且贯穿全过程。
病位在外为表证，在里为里证；病势在表则浅，在里则深。
一般来说，发生在肌肤皮毛的，为表证；发生在气血的、脏腑的、骨髓的，为里证；
外感病，列为表证，即外感的邪气，和身体的正气，在体表的位置上进行的抗争；
内伤病，列为里证，如七情、饮食、劳逸等引起的疾病，常与气血不和有关。
请注意不要将表里误认为西医的解剖位置，中西医是两个完全不同的体系。比如：皮肤病、脱发等，在西医里病位属体表，在中医里却属于里证；
因为中医站在更高的维度，表里位置不是物质层面的，而是指正邪相争的那个战场，是看不到的。
表里的概念，除了病位的确定外，还可以揭示疾病的发展情况。当疾病由表入里，则提示病情加重；当疾病由里出表，则提示病情好转。即所谓“外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。”
先看看表证是怎样的：
【概念】表证是指六淫、疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，一般起病急，病程短。表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治。
【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证。
分析并理解以上内容：
所谓邪气，是不速之客，是侵略者，我们的正气必然会奋起反抗，不让其入侵，于是正邪相争于肌表。
这里的正气也叫“卫气”，很形象，就是保家卫国之意。它的职责是卫外御邪，温煦腠理。因为它在最外围，所以要冲在第一线；因为它属于阳气，所以要温暖我们的肌肉皮毛。
每时每刻，自然界都有邪气，但是一般情况下，邪气和卫气势均力敌，相安无事。所谓邪气入侵，是因为在特殊的情形下，邪气的力量突然增强了。
敌方突然强大，身体出于本能关闭毛孔，阻断与外界的交换通道，防止邪气的进一步入侵。
在关闭通道的同时，卫气也被遏制在内，暂时失去了温煦皮毛的作用，我们感到了恶寒，特别怕冷怕风。
卫气被郁遏，卫气属阳，能量郁积在内，出现了发热。（这里请注意，有的人正气很弱，卫气本来就少而无力，此时就可能形成不了发热）。
皮毛、口鼻，是人体与外界交换物质的通道，此时也就成为邪气入侵的通道。
外邪侵犯人体，通过皮毛进入，郁滞经络，出现经络气血运行不畅，不通则痛，而致头身疼痛。
外邪侵犯人体，通过口鼻影响肺的宣发功能，引起鼻咽喉部不利，发生咳嗽，咽痒、鼻塞，喷嚏等。
邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。
再看看里证是怎样的：
【概念】里证是疾病深在脏腑、气血、骨髓的一类证候。它与表证相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。
里证的成因，大致有三种情况：
一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致；
二是外邪直接侵犯脏腑而成；
三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，引起功能失调，气血逆乱而致病。
里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。
里证的特点是：一是病位深；二是病情较外感病重。
里证症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式出现，在后面的寒热辩证、虚实辩证中展开。
还有一种半表半里证：
【概念】外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。
【临床表现】其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少阳病证。
理解半表半里证，其实很简单，就像外邪的一只脚踏进了门里，另一只脚还在门外的状态。
其实半表半里证，在日常是很多见的。我们经常会错过外感病的最初阶段，而导致外邪进一步入里，在这个半表半里阶段，我们才开始积极治疗。这也是为什么我们经常会吃了小柴胡颗粒后，效果特别好的原因，因为小柴胡颗粒就是针对半表半里证的！
最后，我们来总结一下，如何辨别“表”、“半表半里”、“里”这三种动态的变化呢？
首先，“恶寒”，是最简单的辨别方法：
中医里有一句话叫：“有一分恶寒，就有一分表证”。也就是说，只要有恶寒的存在，就可以判断表证的存在。哪怕是半表半里，它也是寒热往来的，是有一部分时间处于恶寒状态中的。而里证，是一定没有恶寒的。
原因在于，恶寒这个症状，仅仅局限于外邪尚在体表，体表闭合了与外界的通道之际，这个局面一旦被打破，比如正气取得了完全的胜利，或者借助药物，微微发汗后，将邪气驱逐出去后；也或者正气失败，邪气长驱直入进来后，我们的体表就会恢复常态，恶寒症状结束。
“恶寒”和“畏寒”的差别：恶寒是添衣加被都无法解决的那种冷；畏寒则是多穿点多盖点就可以缓解的那种冷。恶寒多见于外感病，畏寒多见于里证中的阳虚证。
其次，通过观察舌头，来判断表里：
表证的舌象，基本接近正常人，没有太大的变化；半表半里时，舌头开始变红，舌苔开始变厚变黄，发热越重，舌苔越黄；里证时，舌头已经完全变红，舌苔又厚又黄。然后随着病情的减轻，舌头的状态，又会慢慢变回来，人体真的太神奇了！
最后，就是通过脉象来判断：
对于中医爱好者来说，脉诊方面能够分辨迟脉、数脉、浮脉、沉脉、有力、无力，就差不多可以了。迟数辨寒热、浮沉辨表里、有力无力辨虚实。
脉浮就是脉象非常表浅，手刚刚接触到寸口皮肤，就可以感觉到很强的脉动，用力按下去之后，脉的力度反而减小，这也说明了正气正在体表奋力抗邪呢！脉沉就是需要重按，才能感觉到脉动。浮脉主表，沉脉主里；
另外，简单了解一下：
脉迟就是跳动偏慢，脉数就是跳动偏快，正常人一个呼吸跳动为4-5次。迟脉主寒，数脉主热；
脉有力主实证，无力主虚证。
我们理解表里辩证的意义在于，表里判断不清，导致误治的后果也会十分严重！
表证是外邪入侵，属于敌我矛盾；里证是气血不和，属于人民内部矛盾。
治表证，以发汗驱邪为首务，多求速效，所谓“治外感如将”。
治里证，以调和气血为重点，常须缓图，所谓“治内伤如相”。
如果表证不解却去攻里，则内部混乱，导致外邪更加长驱直入；
如果里证不治反而去解表，则白白耗费兵力，内部更加虚弱。
本章内容对于我们遭遇感冒类的外感病特别有指导意义，具体外感病的症状及治疗方案，我们会在【常见病】系列中专门讨论。
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