胃癌术后患者，如何避免营养不良?

胃癌是我国常见的恶性癌症之一，约占胃全部恶性癌症的95%。目前，胃癌的治疗方案以手术为主，化疗、免疫治疗等为辅。

手术治疗后的患者因为切除了大部分胃或者全胃，可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。因此，患者术后的饮食调理非常重要。患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。

细嚼慢咽，改善消化

全胃切除术后，胃的研磨功能全部丧失，远端胃切除也因为幽门的缺失导致研磨功能大为下降，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。

当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽，每口干质食物要咀嚼40次以上为最佳；如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收;进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

营养补充要充足

胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多。这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节可使胃排空加速;胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液的量明显减少和胆道的运动改变，另外因为部分术式改变了正常生理结构，使食糜未能充分与胰液、胆汁混合，这些原因可导致三大营养物质的吸收障碍。

因此，胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等)，蛋白质供能应占总能量的15%~20%，或按每千克体重1～1.5 g的标准给予。

铁剂补充别忽视

胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。胃切除术后，一方面由于胃酸分泌减少导致二价铁的生成减少;另一方面，二价铁的吸收主要在十二指肠和空肠上部进行，胃切除后毕Ⅱ式重建使食糜越过了最有效的铁吸收区，使铁的吸收减少。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、黑木耳、葡萄、桃子、红枣，还有肝脏类、海鲜类等。

加强钙的补充

胃切除术后，有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。

因此，胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、胡萝卜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、冬瓜等，某些坚果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果类如橙等。另外补钙的同时也需补充维生素D以协同钙的吸收。

维生素也需注意

胃癌术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12缺乏常合并巨幼细胞性贫血，患者会出现神经系统症状和恶性贫血。维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子，胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少，导致维生素B12和叶酸吸收障碍。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类;花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高，积极补充可预防恶性贫血。

对于全胃切除的患者，最佳的补充方法是定期的肌肉注射维生素B12。

特殊医学用途配方食品的使用

胃切除后，因为胃容量的减少和生理结构的改变，加上化疗或免疫治疗的的副作用，导致在家庭饮食照顾中，尽管已足够细心，仍有很多患者出现进行性营养不良，突出表现为渐进性消瘦、水肿和体力不支等。在调整饮食无法改变症状的情况下，需进一步使用专用营养制剂实施营养干预，纠正营养不良状态。特殊医学用途配方食品是专门为特殊病理生理状态下的人群设计的医用食品，需在医师或临床营养师的指导下使用，合理使用能有效改善患者的营养状态，促进患者恢复。