子宫内膜息肉是一种常见的妇科良性疾病。近年的研究显示，子宫内膜息肉可能与不孕及妊娠丢失有关。
一、子宫内膜息肉的临床表现
子宫内膜息肉可引起异常子宫出血、腹痛、阴道流液，并可能与不孕、复发性流产及反复种植失败有关。也有部分子宫内膜息肉患者没有任何症状，仅在体检做B超时偶然发现。
1、异常子宫出血
什么才是规律的月经？正常的月经周期在21-35天，1年内周期变化相差不超过7天；月经期在3-7天，月经量在5-80ml。如果以上4个指标任意一项不正常，并且这个出血源自子宫腔，就称为异常子宫出血，俗称“月经不调”。异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状，育龄期女性主要表现为经期延长、经量增多、月经间期出血等。
2、不孕及妊娠丢失
子宫内膜息肉可能与不孕、复发性流产及反复种植失败有关。研究显示，原发及继发不孕女性子宫内膜息肉检出率分别为3.8%-38.5%和1.8%-17%。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可达15% -50%。
3、腹痛或阴道流液
约1.9%的子宫内膜息肉患者会出现盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关。另有2.2%的患者出现阴道流液。
二、子宫内膜息肉的诊断
医生会综合病史、症状、妇科检查和B超检查，作出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需要在宫腔镜下切除子宫内膜息肉，并行组织病理学检查。
1、B超检查
B超是最常用的检查，有性生活史的女性首选经阴道B超。通常在月经结束的3-7天内进行B超检查，此时的子宫内膜处于增殖期，厚度较薄，呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。
若经阴道超声无法明确诊断，可考虑行宫腔内盐水输注超声、经阴道三维超声等，有助于进一步明确诊断。
2、宫腔镜检查
宫腔镜下观察到宫腔息肉样突起，切除，息肉行病理学检查，是诊断子宫内膜息肉的金标准。
3、诊断性刮宫
对于阴道出血较多的患者，可行诊断性刮宫止血，并将刮出的组织送病理诊断。
三、子宫内膜息肉和不孕的关系
子宫内膜息肉通常代表着宫腔内的炎性状态，比如盆腔的细菌性感染，或者无菌性炎症，都可以刺激内膜形成息肉样改变，大量临床研究显示，息肉本身并不直接影响怀孕，而造成息肉的原因才是不孕的罪魁祸首。
因此，息肉是一个预警信号，提示宫腔环境并不友好。如果宫腔的炎性环境不改变，息肉就像韭菜一样割不干净，反复发作。如果息肉直径达到1.5-2.0cm可能造成机械性梗阻。
四、子宫内膜息肉的临床治疗
约27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。对于息肉直径＜1cm，并且无症状、未婚或未育、卵巢功能较好的年轻患者，可期待观察，每年复查一次，若息肉增大或出现症状则需进一步治疗。
对于有异常子宫出血等症状、息肉较大的患者，可行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后应尽早开始试孕。
对于不孕合并子宫内膜息肉的患者，应充分评估不孕的原因，因为引起子宫内膜息肉的因素，可能才是引起不孕症的真正原因，如慢性盆腔炎、输卵管积水、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
这类患者可考虑行宫腔镜检查，或宫腹腔镜联合手术，有助于明确诊断，提高自然妊娠率及试管婴儿成功率。
在合适的时机切除息肉，需要全面、细致、合理地制定“一揽子”方案。
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