类风湿关节炎，乌头汤案。

刘某某，女，42岁，2023年3月12日初诊。自述3个月前，因劳作汗出当风，全身关节疼痛，双膝关节尤甚，伴晨僵，被确诊为类风湿性关节炎，服西药不和。刻诊：双下肢肿痛，左侧甚，自汗乏力，畏风寒，得热则舒，寐安，纳可便调，舌苔薄白，脉弦缓。痛在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝。此为寒湿痛痹。法当温经散寒止痛，用乌头汤加味治之。

处方：制乌头10g，黑豆30g，防风30g，炙甘草20g，蜂蜜2汤匙，（以上药先煎半小时）麻黄10g，先前十分钟，桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草10g，黄芪15g，乌梢蛇12g，鹿角10g，先煎十分钟。14剂，水煎服。

两周后复诊：患者疼痛明显减轻，为加强通络止痛作用，上方加乳香10g、没药10g。又服21剂，诸证消失。后用黄芪四物汤调理气机，养血柔筋，又服用14剂后，活动自如，查类风湿因子阴性。

体会：尤在泾云:“此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节,又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物,俾得深入而去留邪。”(《金匮要略心典》)方中加鹿角霜助肾阳，乌梢蛇祛风寒。乌头汤是治疗寒湿痛痹的有效方剂。止痛的关键在乌头。一般用量在10~30克，可借鉴李可经验：①凡用乌头剂，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。②从古今各家本草论证得知：炙甘草扶正解百毒，杀乌、附毒。蜂蜜补中润燥，止痛解毒。