左氧氟沙星耐药的流感嗜血杆菌你见过么？

作者：刘艳丽，刘茜

单位：湖北监利市人民医院检验科

案例介绍

患者男，64岁，以肺结节收入院住胸外科，有糖尿病，乙肝病史。

初步诊断：肺部结节，肺部感染，2型糖尿病。入院后送检痰液

做一般培养，接种血平板及含万古霉素的巧克力平板。

第二天平板菌落形态

巧克力平板上面长有流感嗜血杆菌，质谱结果如下

第二天的药敏结果

可以看到左氧氟沙星耐药，这是非常罕见的，根据2023年版的M100规定

左氧氟沙星属于氟喹诺酮类的，在流感嗜血杆菌的药敏耐药情况属于一类情况，当值工作人员进行了复核，第二次的药敏结果如下

复核之后，LEV仍然耐药，LEV药敏纸片周围细菌的质谱结果为流感嗜血杆菌。

后面发结果为左氧氟沙星耐药，药敏报告如下：

后面我们跟医生电话沟通后，医生及时调整了用药。

案例分析

流感嗜血杆菌是一种可呈多形性的革兰阴性杆菌,是呼吸道常见定植菌，可继发于病毒感染、支原体感染后引起鼻窦炎、中耳炎、肺炎等呼吸道感染［1-2］。在儿童及免疫力低下的老年人群，流感嗜血杆菌也可引起菌血症、脑膜炎、关节脓肿或其他部位的侵袭性感染［3］，随着抗菌药物的广泛使用,流感嗜血杆菌的耐药性在逐年改变。

中国细菌耐药监测网CHINET 2022年上半年细菌耐药监测结果中流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感性见下图。

可以看到其中氨苄西林的耐药率最高为75.7%，而左氧氟沙星的非敏感率只有0.3%，可见流感嗜血杆菌对左氧氟沙星的情况是非常罕见的，按照指南M100，流感嗜血杆菌对于任一三代头孢、碳青霉烯及喹诺酮类抗菌药耐药的情况非常罕见，报告结果之前应该复核。根据CHINET 中国细菌耐药监测网近几年统计的数据显示流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率呈明显升高趋势,氨苄西林不考虑作为首选药物用来治疗流感嗜血杆菌感染,阿莫西 林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦及二代头孢的耐药率呈上升趋势,三代头孢、阿奇霉素及环丙沙星等抗菌 药物的非敏感率在逐年升高,临床需要根据药敏试验结果选择用药,应重视该细菌的耐药性监测及耐药机制研究[4-5]。

作为一名微生物工作人员，不能仅仅会操作，还要不断的学习不断更新的行标和指南，才能与时俱进，为临床提供更好的用药参考。

参考文献

［1］ 秦惠宏，王春，潘芬，刘昌颀，张泓 . 儿童分离流感嗜血杆菌的耐药性及β-内酰胺酶基因分型 . 临床检验杂志，2019，37（1）：48-50.

［2］ 全国细菌耐药监测网 . 2014 至 2017 年中国儿童及新生儿患者细菌耐药监测研究 . 中华医学杂志，2018，98（40）：3279-3287.

［3］ 田磊，张真，陈中举，李丽，张蓓，朱旭慧，闫少珍，汪玥，高随，简翠，孙自镛，叶嗣颖 . 流感嗜血杆菌的分型研究 . 中国微生态学杂志，2014，26（3）：290-294，299.

[4] 孙燕,孔菁,张泓,等.2005-2014年 CHINET 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性监测[J].中 国 感 染 与 化 疗 杂志,2016,16(2):153-159.

[5] 胡付品,郭燕,朱德妹,等.2019年 CHINET 三级医院细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(3):233-243

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