钾离子是参与机体正常电生理活动的重要离子，尤其是对心肌细胞的正常电生理活动有重要意义。钾离子平衡紊乱将影响人体细胞正常代谢活动，加重病情进展，甚至威胁生命。
患者祝某，女，61岁。因外伤后头疼头晕伴全身多处疼痛，既往高血压，行“子宫、卵巢切除术”术后约6年，急查血气分析K：4.8mmol/L（见图1）， 参考范围（3.5-4.5)mmol/L，高于正常值，急诊生化中K：3.29mmol/L（见图2），参考范围（3.5-5.1）mmol/L,低于正常值，临床医生打来电话，说病人同一时间先后从同一采血处采集的标本，为什么测得血钾差别如此之大，是不是检测有误， 病人到底是高钾还是低钾?病人需不需要补钾？
（图1）
当班检验工作人员立即查看了该病人的检验结果，确实差别有点大。立即把该病人的血气标本拿出重新检测，差别并不大，随即查看当日质控也都在控，给其临床科室护士长打电话询问抽血是否顺利，经询问该病人体格偏胖，抽血较困难，无论血气还是电解质分析都是从同一时间同一部位从同一导管中抽取，如果是从同一部位采集，理论上测得的值应该相近，为什么会差别那么大呢？作为检验人员首选考虑的是不是发生了溶血，急诊生化的已经经过离心肉眼可见不溶血（图3），又把血气的标本放入离心管进行离心，可见标本溶血（图3），至此从同一位置采集的血气分析和急诊生化标本钾不一致的原因终于浮出水面。
临床医师想知道如果未溶血，血气中的钾是多少，于是又重新抽取血气，这一次是用动脉采血器直接采集，测得K为2.8mmol/L.（图5）离心可见这次血气标本未溶血（图4），与电解质分析中钾相差0.5mmol/L。
（图4）
（图5）
钾离子检测方法目前有火焰光度法、离子选择性电极法、酶法等。
血气分析仪检测电解质与生化分析仪相比，标本无需离心处理，检测速度更快，有研究显示，两种检测系统的结果存在一定差异，血气分析仪检测动脉全血钾离子结果低于干化学分析仪检测的血清钾离子[1]，出现这种差异可能的原因有：血气分析仪检测的是动脉全血，而干化学仪检测的是血清。全血标本中随着红细胞的代谢、ＡＴＰ相对不足，血细胞膜通透性发生改变，钾离子溢出细胞外，而且标本在凝固和离心分离血清的过程中，红细胞有不同程度挤压和破碎出现非显性溶血，从而造成细胞内钾离子进入血清，导致血清钾离子浓度升高[2]；而血气分析因使用肝素抗凝，红细胞破碎的概率小于血清。本案例，经询问操作者所抽取的第一次血气标本、血凝标本及生化标本均是用一次性采血针找到穿刺部位后，除血气外的其他标本抽取完成后，再用动脉采血器从采血针导管里面抽取动脉血，可能在操作的过程中动脉血出血不畅，存在用力过猛牵拉针栓，造成红细胞破坏的现象。针对动脉血血气分析使用的是肝素抗凝管，用抗凝全血检测血钾水平。肝素钠是一种酸性黏多糖离子，能够结合血浆中K离子生成肝素钾，影响离子电极对钾离子的测定，肝素浓度越高钾离子浓度相对就越低[3]，同时肝素抗凝对血液有一定的稀释作用,这也是血气分析仪检测的全血钾离子浓度较生化分析仪检测的血清钾离子浓度偏低的原因之一。血钾95%存在于细胞内，静脉血标本在采集后不能得到及时离心处理检测，少许红细胞会被破坏（溶血），K离子释放入血，导致血钾升高[4]。本案例，住院患者生化标本从采集到审核报告共用了68分钟，符合临床检验质量指标初步质量规范中的TAT时间的要求，影响较小。血液中钾离子减少会降低细胞内渗透压，并出现心肌自动节律异常；若血钾过高，则会出现心肌过度舒张，严重时使心脏舒张期骤然停搏[5]，故血钾的测定十分重要。病理性的血钾升高可见于肾上腺皮质功能减退、急慢性肾衰、休克、组织挤压伤、重度溶血等原因。可临床上经常会遇到血清钾很高但并不存在以上原因，这种情况多是由于不规范的标本采集、储运、处理等造成的假性升高，最常见的原因就是采集期间造成的标本溶血。可见，加强标本的正确采集和储运培训非常重要。再者，作为血液检验人员，在审核报告期间，发现异常高K或低K值，及时查看与近期历史记录结果是否差别较大，发现差别较大以后，及时和临床医护人员沟通，说明情况，双方共同查找原因，发现问题后及时交流，尽量的减少双方误会的发生。沟通是魂，质量是根，加强与临床医护人员沟通交流，才能保证检验质量之根本。
[1] 印杰, 黄楠, 张朱婧, 薛学锋. 血气生化仪与自动生化分析仪在急诊生化检验中的检验作用. 实用检验医师杂志 (2023) 15(04):377-80.[2] 吴加平, 陈学兵. 假性血钾、血钠检测结果的识别与避免. 医学综述 (2014) 20(15):2784-6.[3] 秦丽华. 不同浓度肝素对血清电解质测定的影响. 华夏医学 (2003) (06):828-9.[4]张晶, 张承英. 原发性血小板增多症致假性高钾血症1例并文献复习. 中国实验诊断学 (2017) 21(07):1153-4.[5]张荣成, 赵雪梅, 张宇辉, 周琼, 姚佑楠, 安涛, et al. 心力衰竭患者血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系. 中国循环杂志 (2020) 35(04):361-7.本文为原创文章，属医家小二首发，作者：王露露 张民庆 山东成武县人民医院检验科，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。
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