70多岁李太太最近量测血压大约都在148/85 mmHg，她听到有人说，70岁以上女性高血压的标准是收缩压156 mmHg以上，因此放心不少。

不仅传闻这样说，过去一段时间，美国国家防治高血压联席委员会治疗指引（JNC8）也曾建议，60岁以上的高血压患者，服药控制血压的目标为150/90mmHg。如此看来，年纪愈大，高血压的容许值可以较宽松？

2014年，JNC8将服药控制血压的目标订为小于150/90mmHg，是因为尽管观察性研究发现，血压愈高，未来发生心血管疾病的风险愈高，却缺乏大型降血压研究证实对年长者降到140/90mmHg以下能真正降低风险。而此指引一出，心血管疾病的发生率反而增加。

后来，在美国执行的SPRINT（收缩压介入试验）研究发现，即使年长，收缩压控制在小于130mmHg，相较于控制在130～150mmHg，未来发生心血管疾病的机率仍可大幅降低四分之一，随即于2017年更新指引，将标准下修至130/80mmHg。

这是西方、白种人的研究，那么在我国高血压患者也适用吗？

一项研究发现针对华人地区进行大型降血压目标STEP研究，将60～80岁的高血压患者分成2组，透过服药方式，1组人的收缩压控制在110～130mmHg，1组在130～150mmHg。

结果发现，前者的受试者未来发生心肌梗塞、脑中风等心血管事件的机率，相较于后者下降了26％。

再次证实，高血压患者将血压控制在小于130/80 mmHg，对于预防心血管疾病有较好的效果。这项研究也于今年8月底刊登于全球医界排名第一的《新英格兰医学期刊NEJM》。

日本的高血压指南仍然推荐140/90mmHg作为高血压诊室诊断标准，同时强调家庭自测血压的重要性。

美国高血压防控的现状是追求“更好”，而我国的当务之需是，如何在全国范围内尽快扭转高血压控制率低下的局面。

无论美国指南的影响力和权威性有多大，中国指南都是我国临床实践的唯一依据。对于美国指南，中国可以参考借鉴，但绝不能盲从跟风。目前，我国尚无新的证据来推翻既往诊断标准，没必要改变现行标准。

中国高血压标准

但高血压患者若吃了药、收缩压控制在130mmHg以下，却感到头晕、不舒服，还是要勉强维持在这个标准以下吗？

临床上，最重要的基本原则是病人吃了药，不该有任何不适，但假设病人原本收缩压160mmHg，靠药物降到140mmHg却感到不舒服、无法忍受，就该放松标准，允许血压高一点，并找出背后原因，对症处理。

有些人血压愈低，死亡风险愈高，例如病人可能两侧颈动脉严重狭窄，需要较高的压力将血流输送至脑部。

如果血压勉强控制在一个标准，脑部血流不足，反而增加风险，这时便应适时放宽病人的血压标准，吃血压药基本上是要让人很舒服，而不是忍耐副作用在吃药，这就是个人化治疗。

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