【方药歌诀】 小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,
饴糖为主补中气,温养心脾功效可。
【组成】 桂枝去皮,三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 芍药六两(18g) 生姜切,三两(9g) 大枣擘,十二枚 胶饴
【用法】 上六味,以水
【临证答疑】
1、怎样理解小建中汤方药组成?
答:理解小建中汤方药组成,补气血药有胶饴、大枣、甘草、芍药,温阳散寒药有桂枝、生姜,方药组成及用量决定功效是以温补气血为主。
2、如何煎煮与服用小建中汤?
答:张仲景设小建中汤用法,先煎桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草约20分钟,再纳入胶饴(饴糖)煎煮约10分钟,每日分3次服。
3、服用小建中汤有何注意事项?
答:张仲景设小建中汤,既论煎煮服用方法,又论注意事项,如夙体痰湿内盛者,应慎用小建中汤,或不用小建中汤;若痰湿得解,再以法选用小建中汤,亦可以小建中汤而酌情加温化痰湿药,或适当配伍化痰理气药。
4、怎样理解与运用小建中汤主治?
答:根据张仲景论小建中汤主治有五:①脾虚腹痛证,②气血虚心悸证,③气血发黄证,④妊娠气血虚证,⑤气血虚发热证,合理运用小建中汤,且不能局限于某1方面。
5、怎样运用小建中汤主治“心中悸”?
答:理解小建中汤主治“心中悸”辨证重点有二:①小建中汤虽以“建中”命名,但主治且不能局限于中焦脾胃;②根据张仲景论“心中悸”而命方名为小建中汤,提示建中“寓有建立心中之气“。所以运用小建中汤,既是主治心气血虚证的基本代表方,又是主治脾胃气血虚证的基本代表方。
6、怎样理解张仲景论“先与小建中汤”?
答:理解张仲景论“先与小建中汤”的辨证重点有二:①辨相兼病证,以脾虚腹痛为主,先用小建中汤治疗;②若病证因治而发生变化,或以小建中汤与小柴胡汤合方治疗,或以小柴胡汤治疗。
7、怎样理解小建中汤主治与“虚劳”?
答:理解张仲景论“虚劳”,是指一切虚弱性疾病且因久而不愈。运用小建中汤主治“虚劳”,并非是针对所有“虚劳”,而是专指气血虚引起的病证。
8、怎样理解小建中汤主治“手足烦热”?
答:运用小建中汤主治“手足烦热”的辨证重点有二:①“手足烦热”是病人自觉发热,手足温度并不高;②“手足烦热”是病人手足温度略高于正常。又,气血虚弱,血虚不涵气,气浮越于外而郁于肌肤则为热;或气虚而不运,不运而郁,郁于肌肤而为热。
辨“手足烦热”无论是自觉烦热,还是他觉烦热,只要病变证机是气血虚弱,其治均可选用小建中汤。
9、怎样理解小建中汤主治“男子黄”?
答:理解小建中汤主治“男子黄”当包括女子黄,临证运用小建中汤,无论是男子身黄,还是女子身黄,只要病变证机是气血虚,均可选用小建中汤。
10、怎样理解小建中汤主治“衄”?
答:张仲景设小建中汤主治“衄”的病变证机是气血虚弱,因气虚不能摄血而演变为衄血,若非气血虚而是阴虚或血热,均不宜用小建中汤。
辨治“肝损伤”引起的身黄,既要辨湿热,又要辨寒湿,还要辨气血虚弱等,辨治身黄只有针对病变证机,才能选用最佳治疗方药。
11、怎样理解小建中汤主治“妇人腹中痛”?
答:理解小建中汤主治“妇人腹中痛”的辨证重点有二:①妇科病证引起腹中痛,如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等;②非妇科病证引起腹中痛,如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胰腺炎等,只要病变证机是气血虚弱,选用小建中汤通过补益气血而能达到消除各种炎症的目的。
12、怎样合方应用小建中汤?
答:运用小建中汤,若夹湿热者,可与茵陈蒿汤合方应用;若夹气郁者,可与四逆散合方应用;若夹血虚甚者,可与当归芍药散合方应用;若夹血瘀者,可与桂枝茯苓丸合方应用等。
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