醋酸泼尼松的治疗作用、不良反应及减量时的注意事项

 【英文名】Prednisone 
　　【类别】肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药 
　　【别名】 泼尼松;去氢可的松 ，泼尼松 ,醋酸泼尼松
　　【外文名】Prednisone 
　　【药理作用】 抗炎、抗过敏作用强，水钠潴留副作用小。 
　　【适应症】 泼尼松主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等），风湿病、类风湿性关节炎、肾病综合征，严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不全症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。老年患有带状疱疹者发病早期可加用少量泼尼松，以缩短病程和防止后遗神经痛的发生。
　　【用法用量】 泼尼松口服，成人开始15mg～40mg/日，需要时可增至60mg/日，分次服用，病情稳定后逐渐减量。维持量5mg～10mg/日。 
　　1.泼尼松对于系统性红斑狼疮、肾病综合症、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日40-60mg，病情稳定后逐渐减量。
　　2.泼尼松对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日20-40mg，症状减轻后减量，每隔1-2日减少5mg。
　　3.泼尼松防止器官移植排异反应，一般在术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg，以后逐渐减量。
　　4.泼尼松治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服60-80mg，症状缓解后减量。
　　【相互作用】⑴非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。
　　⑵可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
　　⑶泼尼松与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。
　　⑷泼尼松与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
　　⑸泼尼松与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。
　　⑹泼尼松三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。
　　⑺泼尼松与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
　　⑻泼尼松甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。
　　⑼泼尼松与避孕药或雌激素制剂合用，可加强其的治疗作用和不良反应。
　　⑽泼尼松与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。
　　⑾泼尼松与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。
　　⑿泼尼松与麻黄碱合用，可增强其代谢清除。
　　⒀泼尼松与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。
　　⒁泼尼松可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。
　　⒂泼尼松可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。
　　⒃泼尼松与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。
　　⒄泼尼松与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。 
　　注意事项：妊娠C类。本品无需经肝脏转化，可用于肝功能不全者。一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。本品注射剂(醇型)中含有50%乙醇，必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用，有中枢神经系抑制或肝功能不全者应慎用，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。 
　　1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用。必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
　　2.长期服药后，停药前应逐渐减量。
　　3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能低下患者慎用。
　　4.对有细菌、真菌、病毒感染者，应在应用足量敏感抗生素的同时谨慎使用。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
　　【不良反应】 长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。 主要表现为：
　　①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。
　　②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。
　　③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
　　④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。
　　⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
　　【注意事项】 
　　本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。 与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。
　　【规格】 泼尼松片剂：５ｍｇ／片。 
　　【禁忌症】泼尼松对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用，特殊情况下权衡利弊，注意病情恶化的可能。
    【泼尼松减量的注意事项】 
　　泼尼松有很多的副作用，主要是因为长期使用外来肾上腺皮质激素，抑制了身体本身的皮质激素分泌系统。
　　1、泼尼松开始用量要足，减量时要缓慢减，减到维持量（每天20mg）时间要长，以后减量更慢； 
　　2、当泼尼松用量超过维持量，尤其每天达到30mg以上，时间不能太长，否则副作用比较明显； 
　　3、当泼尼松用量低于每天20mg，其副作用会慢慢消退，对身体基本无影响； 
　　4、服用泼尼松的时候，如果同时服用中药，可以保护肾上腺，大大缓解泼尼松的副作用。根据个体进行的辨证论治处方用药，更是对降低泼尼松的用量直至停药，有明确的疗效，需要在医生指导下有应用。