颈椎病的诊断和针灸治疗

1、简介

    颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是由颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变改变以及颈部损伤等原因压迫或刺激颈神经根、脊髓、颈交感神经根、椎动脉等而引起的一系列临床症候群，又称为颈椎综合征。本病多发于30-60岁的人。近年来，由于饮食结构、生活习惯、工作压力的改变，本病发病率有不断上升的趋势，尤其是一些年轻人，从事电脑工作者及缺乏体育锻炼者。临床表现依据病变部位及受压组织的不同而有所不同。轻者头、颈、肩、臂、手指麻木疼痛，头晕，恶心，可自行减轻、缓解或反复发作，重者上肢或下肢发沉、无力、颈部僵硬、活动受限、放射痛、猝倒发作，甚至二便失禁、瘫痪或危及生命。其病变好发于颈5-6之间的椎间盘，其次是颈6-7、颈4-5之间的椎间盘。

    中医学认为，本病因感受外邪、客于经脉，或久坐耗气、劳损筋骨；或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻；或年老体衰、肝肾不足、筋骨失养。本病属中医学“项强”、“项筋急”、“眩晕”、“项肩痛”“痹证”、“痿证”。

2、诊断：第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华神经外科杂志 2008，46（23）：1796-1799

1）颈型颈椎病：

(1)主诉枕、颞、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；

(2)x线片上颈椎显示曲度改变及椎问关节不稳等表现；

(3耳鸣及听力障碍等；

(4)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；

(5)除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；

(6)MRA或椎动脉彩超显示第二段椎动脉(V一Ⅱ)有局限性狭窄或扭曲征；

(7)除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；

(8)手术前需行MRA或数字减影椎动脉造影(DSA)有助于明确诊断。

2）神经根型颈椎病：

(1)具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；

(2)压颈试验或臂从牵拉试验阳性；

(3)影像学(x线、MR)所见与临床表现相符合；

(4)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3）脊髓型颈椎病：

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现，以四肢运动、感觉及反射障碍为主；

(2)影像学所见证实脊髓受压，并与临床症状相吻合；

(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、急性脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4）椎动脉型颈椎病：

(1)曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；

(2)旋颈试验阳性；

(3)多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；

(4)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；

(5)除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；

(6)MRA或椎动脉彩超显示第二段椎动脉(V一Ⅱ)有局限性狭窄或扭曲征；

(7)除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；

(8)手术前需行MRA或数字减影椎动脉造影(DSA)有助于明确诊断。

5）交感神经型颈椎病：由于对此分型的诊断标准尚有较多争议，尚待进一步讨论，因此暂不提出修订意见。

交感型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片上有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6）其他型颈椎病：

(1)食管受压型颈椎病：吞咽困难，尤以仰颈时为甚；x线平片显示椎节前方有明显之骨赘形成；钡餐检查显示食道受压征；多合并其他型颈椎病症状。

(2)颈椎不稳定(失稳)型：确切含义待进一步讨论。

(3)脊髓前中央动脉受压型：确切含义待进一步讨论。

7）混合型颈椎病：具有前述诸型两种及两种以上颈椎病者，均属此型。多见于病程久、年龄较高者。

3、治疗

（1）电针

取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。每次取2～4穴，针刺得气后，接通电针仪，刺激20分钟。

（2）体针

以颈项局部取穴为主，风池、大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴、阿是穴

（3）耳针

取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次取3～4穴，毫针强刺激，留针20～30分钟；亦可用王不留行籽贴压。

（4）皮肤针

扣刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。

（5）穴位注射疗法

取大杼、肩中俞、肩外俞、天宗。用1%普鲁卡因2ml或维生素B1、维生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。

注意事项：部分患者需要做颈椎正侧位X线片和颈椎MRI，一旦经临床医生确诊颈椎病，再考虑是采取保守治疗还是手术治疗，手术治疗一般适应于脊髓型颈椎病或保守治疗无效的患者。