痤疮，学叫做痤疮。此为慢性炎性皮肤病。这种疾病的治疗分为两个阶段。肌肤出现红丘疹(红色小痘痘)、脓疱、结节、囊肿及肉眼可见的粉刺，需要立即将面部粉刺清除。一般说来，要6个月才能完成这些损伤。还有粉刺，如果同时有粉刺，还有很多情况，需要8-10个月左右。
治疗痤疮需要自信、耐心和毅力。因为它的治疗过程是漫长的，而且在粉刺治疗初期，常常会加重。常用的药物有果酸、水杨酸、维生素A酸，也可用于外用。在早期，往往会出现更多的红色痘痘，这就是所谓的“爆豆”(acneflare-up)。
也有出现暂时性痤疮(粉刺排出期)的情况。服用异维A酸会导致爆豆出现症状。
这种情况会使许多人认为医生的治疗方案让我更加糟糕，放弃目前的治疗方案，导致治疗失败。
所以，我们必须认识到，这种现象是存在的，他们在治疗粉刺的过程中经常出现，不过是一个可能的过程。一般来说，轻微的痘痘增多不需要治疗就会慢慢消失。数量显著增加，医生给予适当治疗也会消失。要建立对继续治疗的信心。如出现上述情况，可向你的皮肤科医生进行复诊、咨询和听取专业皮肤科医生的意见。因为医学是一门实践性很强的学科，因此治疗粉刺的方案也并非一成不变，需要根据具体情况进行调整治疗。所以严医生一直强调：得了痤疮，最好的办法，就是找一个擅长粉刺的皮肤科医师，面诊后制定治疗方案，定期复诊。
因此经过几个月的正规治疗，粉刺皮疹清除了，粉刺治疗结束了吗？包括许多皮肤病专家在内，大多数人这样认为，并未采取任何后续治疗。假使真的这么做，那就完蛋了，那么你之前坚持数月的努力就会被淘汰。应该了解后续维持治疗的重要性。
为什么痤疮皮疹没了，我们还要做维持治疗？痘痘发病会导致微粉刺。那为什么小痘痘会形成呢？这是一个非常复杂的问题，并且目前还不清楚形成机制。在内因激素、生长因子、粉刺丙酸杆菌、酶、饮食影响等多种内因因素的影响下，皮脂腺导管毛囊皮脂腺单元的角质细成细胞生物学行为导常(异常增殖，停止脱落)，皮脂腺管腔狭窄，角栓形成。这样可以产生肉眼看不到的微小粉刺。接着皮脂、角质形成细胞等形成肉眼可见的粉刺(包括黑头粉刺、白头粉刺)。雄激素能刺激皮脂腺产生更多的皮脂，而被毛囊堵塞后所形成的缺氧环境，都会在皮脂腺导管内引起痤疮丙酸杆菌，提供营养(脂肪酸)，使之异常繁殖。皮脂腺管阻塞，导管内皮脂不断增加，导管内压增高，引起毛囊壁破裂。各毛囊内容物破裂后进入邻近组织，引发免疫反应，引起明显的炎症反应。炎症反应反过来进一步加剧皮脂腺管漏出、破裂，导致炎症反应进一加重，随后出现红色丘疹、脓疱、结节、囊肿等症状。
因此，事实上，小粉刺的形成，其实是痤疮皮疹发病基础，起步阶段。这种疗法不仅仅是为了去除肉眼看到的痤疮皮疹(粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿)，同时让皮肤中的小粉刺也会逐渐消失。然而，这种导管内皮细胞生长过度，一旦形成，即停止脱落，短期内不能停止。停用药物后仍可形成微量粉刺，随后出现后遗症、脓疱、结节、囊肿。毛囊皮脂腺体内环境在短期内不会完全消失。所以，必须采取措施继续抑制和减少微粉刺的形成。该治疗被称为维持治疗。
痤疮维持治疗的意义：由于痤疮的慢性进展及易复发的临床特点，因此，不论粉刺哪个级别，改善后进行维持治疗都很重要。维持治疗能减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者的生活质量，是一种更为积极、主动的治疗方法，并将其作为粉刺系统及综合治疗的一部分。
维他命A酸类(维A酸乳膏，阿达帕林凝胶，他扎罗汀等)属于维A酸类。
这个疗程适合维持多久？目前尚无定论，2014版中国粉刺治疗指南建议维持治疗3-4个月，并指出维持期较长。而中国2019版痤疮治疗指南将维持治疗的时间调整为6-12个月。自2017年开始，严医生建议患者继续治疗至少6-12个月，甚至更长。在维甲酸类药物的前提下，逐步建立耐受性，耐受后，再进行长期维持治疗。知道外用维A酸类药物不但可以治疗痤疮，还具有抗皮肤老化的功效。一九九六年，皮科大神kligman授权美国强生公司研制出世界上第一个维甲酸抗衰老药Renova，也就是0.02%的浓度。
那么维生素A酸类药物在维持治疗期间应该怎样使用？要不是要涂重点？想一想，当然不。既然开始维持治疗的时候，脸上已经没有痘痘了，那又是什么点呢？哪里可以涂抹呢？维生素A酸用于整个患区，也可用于脸部。假设之前的你除了额头，脸上没有痘疹，甚至没有痤疮，那就不要用脸颊。但是如果你脸上出现了红色的痘痘或者粉刺，即使是非常分散的，也要用到整个脸颊。因为肉眼看不见微小粉刺。大部分痤疮的患者在维持治疗时需要全脸使用。
参考国内外有关维他命A酸维持治疗的文献，对此鲜有报道。在这些建议中，包括了中国的粉刺治疗指南。在查阅了资料之后，我只发现了其中一篇关于如何使用维A酸外用维持治疗。
本组为随机、双盲对照研究，结论仍然是可信的。这两种药物都是口服异维A酸胶囊，服用时间一般在4-6个月。最好在医生的指导下服用120-150mg/kg。疗程后开始维持治疗。治疗组为10例(维甲酸凝胶0.04%)，对照组10例(安慰剂组)。观察组每天服用0.04%维甲酸凝胶。疗组日安慰剂1次，连续24周进行统计学分析。
结论：用0.04%维甲酸凝胶治疗痤疮复发损害数低于对照组38.7%(对照组)。然而，由于样本数量太少，所以很难计算这两个组之间的差异是否有统计学意义。也就是说，由于个案数量较少，虽然有明显减少的趋势，但不能得出统计学上的差异，今后的研究仍需大样本研究来证实。
依据严医生的临床经验和多名皮肤病专家的交流，虽然维持治疗不能避免粉刺复发，但是可以降低复发后的严重程度。此方法也可减少痘印，痘坑形成。该结论要求具备一定的样品容量，并设计合理的随机双盲对照研究支持。
因此，我们再来看看粉刺治疗的对象：痤疮(粉刺)可治好，但其治疗目的并非"断根"，是指在粉刺后减少复发，减轻复发的程度，并减少痘痘后留下的疤痕。
因为维他命A酸是一种刺激性物质，含量很低，所以在家用的浓度越低，果酸越多。由于亚洲人对皮肤的耐受能力不如欧美人强，因此在使用全脸时，必须短期、低浓度的累积耐受性，直到完全耐受，才能考虑长期维持治疗。假如在夜间服用这些药物，那么很可能会出现“维A酸皮炎”(红、脱皮、有意刺痛、灼烧等)，这是一种刺激性皮炎，并非过敏。
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