痛风、类风湿关节炎、骨关节炎的关节畸形，还可以恢复吗？

人们对关节炎最大的畏惧，或许不是疼痛，而是各种畸形与残疾。很多人会纳闷，关节炎不就是关节痛吗，怎么还会残疾？炎症的危害，一开始只是疼痛，但如果持续存在就会对关节造成结构性破坏，久而久之关节畸形就会出现。很多人不知道，关节炎是世界上头号致残性疾病。

全世界的关节炎患者有多少？3.55亿！中国的关节炎患者有多少？据估计超过1亿。在这1亿关节炎患者中，病重者或许只占较少的一部分，但因为缺乏疾病知识、没有引起重视或诊疗不规范等原因，因关节炎而发生关节畸形和功能障碍的人仍不少见。这些患者往往有一个共同点，就是在关节畸形和功能障碍已经出现后，才重视治疗！

在关节炎中，较多见的是痛风性关节炎、类风湿性关节炎及骨性关节炎，这三种慢性关节炎，具有高发病率、高畸形率的共同点，如果不规范治疗，病情发展的速度就会超出想象，关节畸形很快就找上门来。

当痛风、类风湿关节炎、骨关节炎患者已经发生关节畸形，还有没有挽救的机会呢？通过手术，能否把畸形的关节矫正过来？这是晚期的这些关节炎患者，最为关心的问题，赵医生今天就为大家揭晓答案！

痛风石导致的关节畸形，取石手术后能否恢复？

痛风，中年男人的噩梦！

痛风对男人的伤害，不只有急性发作时“撕心裂肺”的疼痛，还有为了控制尿酸从而减少和避免痛风急性发作，不得不采取严格的饮食控制。有些患者，知道健康比美食重要，自律加上规范治疗，痛风很少发作。可还有一些患者，觉得“大口吃肉、大碗喝酒”的生活才有意义，不注重饮食控制，痛风石很快就出现了。

在我们医院就诊的痛风石患者，除了治疗不规范这个原因外，很多都是在确诊痛风后却仍然保持以往的饮食习惯，其中不乏“白酒一两斤、啤酒十多瓶”的酒神，天天喝、月月喝、年年喝，喝出痛风石不算，甚至把脚指头喝没了！

我们知道，痛风的源头在于患者体内的高尿酸，痛风患者在病情急性发作时要消炎止痛，当炎症消退后，还得坚持降尿酸治疗，只有把体内的高尿酸恢复到正常水平，才能降低痛风发作的几率。但如果患者没有做好降尿酸治疗，体内的血尿酸长期高于535μmol/L，一半以上的患者会出现痛风石，血尿酸浓度越高、持续的时间越长，痛风石发生的概率越高、时间越快！在我接触的患者中，最快的仅仅三四年就长出了痛风石。

痛风患者的关节畸形，主要由痛风石导致，但痛风石的危害却不只是关节畸形，还包括其他方面。

• 痛风石侵蚀骨骼破坏关节——痛风石出现后，患者如果仍没有控制好尿酸，石头会逐渐增大，内部还会发生纤维化和钙化。而位于骨骼和关节处的痛风石，在增大的过程中就可能侵蚀骨骼、破坏关节软骨及骨，从而造成关节畸形。
• 痛风石容易破溃引发感染——皮肤处的痛风石，一旦受到摩擦、受压、受冷、受热或创伤时，就容易发生破溃，流出牙膏状的白色尿酸盐结晶，破损处的皮肤再生能力差，就难以愈合，进行形成瘘管。破溃处发生感染，就会引起脓毒血症更严重的危害。
• 长期高尿酸导致肾脏损伤——当患者出现=痛风石时，意味着体内血尿酸长期处于高水平，而尿酸主要通过肾脏排泄，血尿酸过高，尿酸盐结晶也会损害肾脏，导致慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全乃至慢性肾衰竭等。
• 痛风石加大降尿酸的难度——出现痛风石后，在降尿酸治疗的过程中，当血尿酸浓度下降时，痛风石又会溶解出一部分尿酸，从而加大降尿酸的难度，痛风石的存在加大了人体总尿酸池的容量，让病情更难控制。

痛风患者的关节畸形还能恢复吗？一要看痛风石能否溶解，二要看痛风石对关节结构损伤的程度。

• 痛风石的溶解——痛风石刚出现的一段时间里，其内部的尿酸盐结晶还可以与血液的成分自由交换，如果通过药物治疗和饮食控制，石头还是有望溶解的。但当痛风石继续长大（直径超过1.5cm），其内部发生纤维化和钙化后，药物就难以溶解了，患者要积极考虑通过针刀镜微创或手术取石。
• 关节结构的破坏——痛风患者的关节畸形能否恢复，还要看痛风石对关节破坏的程度，如果痛风石还没有对关节造成明显的结构破坏，那么在取石和清理尿酸盐结晶后，关节的外形和功能还可以恢复。但如果痛风石对骨骼和关节造成了严重的结构破坏，那就难以恢复了，有些严重的患者，骨骼被痛风石完全侵蚀，只能截肢。

所以，痛风患者应该把痛风石作为最后一道警戒线，出现痛风石后一定要端正治疗和饮食控制的态度，尽量通过保守的治疗方法来消除痛风石。对于痛风石已经较大的患者，要积极考虑微创或手术取石，以免痛风石对关节造成无法逆转的破坏。

类风湿关节炎患者关节畸形常见且种类繁多，能否通过手术逆转？

在众多关节炎中，类风湿关节炎属于致残率非常高的一种，多种原因促使了这一结果，既有疾病本身的原因，也有疾病治疗方面的原因。

类风湿关节炎以滑膜炎症为主要特征，造成关节破坏可以分为三个阶段：

• 第1阶段，滑膜发炎。关节内的滑膜受到自身免疫反应的攻击，开始出现炎症反应，如肿胀、疼痛、僵硬等，骨或软骨还没有被破坏。
• 第2阶段，软骨受损、骨骼破坏。持续的炎症导致滑膜不断增生，形成绒毛样突起，也叫“血管翳”。血管翳对关节具有很强的破坏性，可侵入软骨和软骨下骨质，导致关节间隙狭窄，关节面出现虫蚀样改变。
• 第3阶段，关节畸形。软骨和软骨下骨质被破坏，关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜也受到侵犯，关节出现脱位或强直等畸形。

有研究指出，类风湿关节炎如果没有及时规范治疗，2年内关节破坏达50%，3年内达70%，5年内达75%。所以，类风湿关节炎治疗越早越好。但是，以往因为开设风湿免疫科的医院和风湿免疫科医生较少，加上患者对类风湿关节炎认知的薄弱，误诊误治的情况十分常见，很多患者在畸形出现后才接受正确的治疗。当出现疑似类风湿关节炎症状时，就要及时去医院诊治，这样才能更好地发现和治疗类风湿关节炎。

类风湿关节炎以近端指间关节、掌指关节、腕关节最为常见，关节畸形也最常发生在这些关节，常见的畸形包括：

• 纽扣花畸形——手指近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸，整体看上去手指像纽扣花。
• 天鹅颈畸形——手指近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，侧面看手指的形状像天鹅的颈部。
• 尺侧偏斜畸形——拇指以外的四指，掌指关节都向小指方向（尺侧）偏斜。
• 望远镜畸形——指骨骨端吸收导致手指明显缩短，手指关节松弛不稳，可拉长或缩短，所以称为望远镜畸形。
• 榔头趾畸形——出拇趾外，其余四个趾头向拇趾方向弯曲变形，并高出拇趾。
• 拇外翻畸形——拇趾向其余四个脚趾侧弯曲，并钻入第二脚趾下方，趾根则向外凸起。

当这些畸形出现时，意味着患者的关节内部已经发生严重的破坏，即便是通过关节镜微创治疗，这些关节变形也无法恢复，所以，对付畸形的唯一出路，就是预防畸形的出现。为此，患者要及早发现病情，并及时到正规医院就医，同时与医生良好沟通和密切配合，进行正确、规范的治疗，不要陷入“秘方”“偏方”的误区。

当然，对于已经出现关节畸形的患者，虽然无法恢复畸形，还是可以尝试针刀镜微创等治疗，来缓解疼痛症状，同时改善关节的功能，提高患者的生活质量。

骨关节炎导致的膝关节畸形、手指畸形，能不能恢复？

骨关节炎，也就是我们常说的关节退行性改变，起源于关节软骨的老化，在增龄、超重、外伤、劳损、感染、受凉等危险因素的刺激下，软骨磨损日益加重，继而发生小面积乃至大面积的缺损，引发骨质增生及滑膜炎症，产生关节晨僵、疼痛、肿胀、摩擦音、受限、畸形等一系列症状。

骨关节炎是最为常见的关节炎，在60岁以后的老年人中，发病率高达50%，中老年人的膝关节疼痛，多由骨关节炎所致。骨关节炎可累及全身多个关节，如脊柱、膝、髋、手指等，其中最为常见的还是膝关节。

在关节畸形方面，我们主要讲膝关节的膝内翻畸形和手指关节的Heberden结节、Bouchard结节。

01 / 膝关节畸形

膝关节的畸形有膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）两种，了解这两种畸形，我们要先知道下肢力线。下肢力线是指踝关节中心、髌骨中心、股骨头中心的连线，健康情况下是一条直线，当股骨头和踝关节连线偏离于髌骨中心之内时，就是膝内翻畸形，反之则是膝外翻。

当存在膝关节畸形时，膝关节间隙一侧宽一侧窄，窄的一侧压力增加，就更容易发生磨损，导致软骨损伤引发膝骨关节炎，所以，膝关节畸形是膝骨关节炎的危险因素。而一旦发生膝骨关节炎后，又会进一步加重狭窄侧的关节软骨磨损，导致关节畸形加重。

所以，当成年人存在明显的膝关节畸形时，就要预防膝骨关节炎的发生，一方面在日常要给膝关节“减负”，另一方面要及时就医，根据膝关节畸形的程度采取矫正措施，严重者可能需要手术矫正。如果膝关节畸形已经合并膝骨关节炎，患者就更要注意畸形的矫正，即便没有明显畸形的膝骨关节炎患者，日常也应该通过甩腿、踹腿锻炼来改善下肢力线，严重的患者甚至需要截骨术来平衡膝关节受力。

膝骨关节炎和膝关节畸形是可以相互促进的，如果畸形没有造成关节病变，患者可以通过适当的锻炼和养成良好的生活习惯，预防畸形引发膝关节病变，所以轻微的畸形是不必过于紧张的。但如果畸形严重或者已经引发膝骨关节炎，就要引起重视，及时矫正。所以，对待膝关节畸形，首要的不是恢复畸形，而是预防畸形引发膝骨关节炎。

02 / 手部畸形

骨关节炎在手部的典型表现，为远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节，以及近端指间关节出现布夏尔（Bouchard）结节。女性患者比男性患者更容易出现手部小关节的骨关节炎，且在患者的女性亲属中常常可以找到类似病例，要与类风湿关节炎鉴别诊断。

远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，即Heberden结节，随着病情发展，近端指间关节也出现类似的改变，及Bouchard结节，当病变累及多个远端和近端指间关节时，就会出现手指向尺侧或桡侧偏出，出现“蛇样”畸形。

Heberden和Bouchard结节可能存在多年仍没有临床症状，但并不意味着患者可以置之不理。当多个手部关节受累时，其造成的畸形同样会导致手部关节活动障碍，所以，患者还是要坚持规范的治疗。结节的本质是骨性膨大，因此是无法恢复如初的，我们只能尽量限制其对手部关节功能的影响。

总结一下，无论是痛风、类风湿关节炎还是骨关节炎，畸形一旦发生且长久存在，就很难恢复，即便通过微创手术治疗，可能也只能改善关节功能而无法消除畸形。而有时候，虽然畸形出现了，但并没有直接、马上导致症状加重，患者也不能因此忽视了畸形的存在，直到某一天“定时炸弹”炸了，给关节带来更大的灾难。当然，治疗畸形最好的方法，就是别让畸形出现。