【概述】
瘀血证是指全身血液运行不畅，局部血液滞留，或离经之血蓄于体内所致的多种病证的总称，亦称为“恶血*“蓄血”*积血”“死血产*衄血”等。本证可由于外伤、情志内伤，劳伤，疫疠、中毒、各种出血、感受热邪或寒邪等多种原因所致。接血即是病理产物，又是致病因家，无论是因病致瘀，还是因瘀致病，其典型症状均为疼痛，部位固定不移，痛如针刺、刀割状，拒接。或见面色黧黑，口唇青紫，肌肤甲错，肿块坚硬不移。出血反复不止，色暗，夹有瘀块，腹满，燥渴，癫狂等症。瘀血证涉及的疾病范围相当广泛，临床表现亦很复杂，常因瘀阻的部位不同而产生不同的证候，如：瘀血在上焦则胸膈颜硬刺痛；在中焦则腹痛胁痛；在下焦则少腹胀满刺痛；在腠理则发热恶寒：在肌肉则自汗盗汗；在肢体则局部肿痛青紫：在经络脏腑之间可周身作痛，或结为癫瘕，或变为痈，或为干血痨：瘀阻于心则胸闷心痛；瘀阻于肺则胸痛咳血；瘀阻于胃肠则呕血，柏油便；瘀阻于肝则胁痛痞满；瘀阻于胞官则经闭痛经，经色暗有瘀块；瘀久乘心则发癫发狂。治疗应根据寒，热，虛、实的不同辨证选方用药。现代医学的内、外、妇、儿、骨伤、肿瘤、皮肤，口腔、眼、耳鼻喉科，职业病、传染病，高原病、中毒、急症等多科、多系统疾病，发展到某一阶段，可出现豪血证，治疗时需参照其它有关病证.
【辨证治疗】
1.外伤瘀血
临床表现：各种跌打损伤，软组织扭伤所致的红肿疼痛，痛有定处，舌苔白或黄，脉弦或涩而有力。
立法：活血通络，祛瘀止痛。
主方；复元活血汤(K医学发明》)。
加减：痛不可忍，局部青紫，加川芎、茜草、乳香、没药；筋伤骨折，或刀伤出血，合用七厘散。
2.寒凝瘀血
临床表现：肢体局部刺痛，拒按，遇寒加剧，手足厥冷，舌质紫黯，脉沉或涩.
立法：温经散寒，养血祛瘀。
主方：当归四逆汤(《伤寒论》)合阳和汤(《外科证治全生集》)。
加减：消瘦乏力，肢体麻木，舌淡苔白，脉细，加鸡血藤、黄芪、党参、白术。
3.热蜜瘀血
临床表现：壮热，口渴，烦躁，肌肤发斑，舌质红绛，有瘀点或瘀斑，脉数。
立法：清热解毒，凉血祛瘀。
主方：犀角地黄汤(《千金要方》)，如紫草、当归、红花、大青叶。
加减：大便燥结，加大黄，芒硝；肠痈、肺痈等，参考有关章节。
4.血瘀头面
临床表现：头晕+头胀，头痛，以刺痛为主，或目痛，发脱，健忘，或癫或狂，舌质黯紫，有瘀点、瘀斑，脉细涩，立法：活血通窍，祛瘀止痛。
主方：通窍活血汤(《医林改错》).
加减：耳鸣耳聋，潮热盗汗，舌红少苔，加女贞子、旱莲草、桑椹、枸杞子。
5.血瘀胸胁
临床表现：胸胁刺痛，部位固定，心悸怔忡，夜寐不安，或口唇青紫，舌质黯，有瘀点、瘀斑，脉湿或弦，立法：行气止痛，活血化瘀，
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)，加蒲黄、五灵脂、丹参、降香。
加减：心胸痞闷，食少腹胀+加薤白、瓜蒌、枳实、厚朴；胸痛彻背，形赛肢冷，加细辛，良姜、荜拨、檀香。
6.血瘀少腹
临床表现：少腹胀满疼痛，或急结+或经来腹痛腰瘦，经色紫暗，有瘀块，舌质黯，有瘀点、瘀斑，脉弦。
立法：温经止痛，活血祛瘀。
主方：少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
加减：少腹冷痛，加乌药、吴萸；少腹刺痛不，酌加桃仁、乳香、没药、香附、丹参，脉涩或弦。
7.血瘀经络
临床表现：周身作痛，或肢体、关节麻木、屈伸不利，舌质黯或有瘀点、瘀斑。
立法：活血通络，行气散瘀。
主方：身痛逐瘀汤(《医林改错》).
加减：疼痛冷加剧，倦息乏力，四肢不温，加附片、鸡血藤，肉桂、党参；头晕眼花，心悸，舌淡有瘀点、瘀斑，脉细涩，加生地、白芍、黄芪、何首乌；半身不遂，口眼模斜，或语言蹇澀，去香附、五灵脂、没药，加黄芪、赤芍、鸡血藤；形体赢瘦，肌肤甲错，改用大黄鹰虫丸，祛瘀生新。8.隔下瘀血临床表现：腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，青筋暴露，舌紫黯，脉沉涩。
立法：行气止痛，活血散瘀。
主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
加减：腹大坚满，食少纳呆，加水红花子、车前子.泽兰、茯苓；腰滕瘦冷，大便溏薄，加白术、补骨脂、肉豆蔻。
【其它疗法】
1.体针
主穴：膻中、章门、行间、关元、涌泉、太冲、然谷，太溪、隔俞，血海、三阴交、中极、气冲、天枢。
配穴：心俞、少冲、内关、足三里、气海、阳陵泉、期门、中脘、合谷、百会、厥阴俞、肾俞、阿是穴。
刺法：根据患者临床症状，每次取2~3主穴.2~3配穴，留针15~30分钟，每日1次，10次为一疗程。
2.耳针
取穴：神门、交感、内分泌、皮质下、肝、肾上腺，肾、心、睥、小肠、胃、子宫，膀胱，刺法：每次取3~4穴，留针20~60分钟，每日1次，10次为一疗程，亦可用埋针法。
【文献参考】
1.病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热+脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血，病着如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》)2.氨知瘀血之去，乃新血日生，瘀血无处可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或传而入大肠。花蕊石化血从小便去，醋黄散下血从大便去，但能去瘀血，而不能生新血。不知克敌者存乎将，祛邪者赖乎正，不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?治法宜用圣愈汤以补血，加桃仁、丹皮、红花、积壳、香附，云苓、甘草，补泻兼行，瘀既去而正不伤。(《血证论*吐血》)3.瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。瘕者，或聚或散，气为血滞，则聚而成形.血随气散，则没而不见，方其既聚宜以散气为解血之法，九气丸治之、在胸膈上者，加橘梗、枳壳、瓜蒌、生姜、甘草；在右者，加苏子、桑皮、萨度；在左者，加青皮、牡蛎、当归：在中焦大腹者，加厚朴、枳壳、防己.白芍、甘草；在小腹下者，加橘棱、小茴、荔核、槟榔、川棟子、五灵脂。气散则血随而散，自不至于结聚矣。至其既散之后，则又恐其复聚，宜以调血为和气之法。此时瘕气既散，处于血分之中，但一调血、则气自和，而不复聚矣。逍遇散加丹皮、香附治之，归脾汤加柴胡、郁金子亦治之，癥者，常聚不散。血多气少，气不胜血故不散，或纯是血质，或血中裏水.或血积既久，亦能化为痰水，水即气也。病之为病，总是气与血胶结而成，须破血行气，以推除之。元恶大憨，万无姑容，即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施+以求克敌·政血质宜抵当汤，下瘀血汤代抵当丸。(《血证论·瘀血》)4.胁痛日久则也可渐见瘀血留阻，此即“久痛人络”所致。在胁痛之论治中，以疏肝理气法最为多用，其次便为清肝解郁法，而虚证则投用柔肝养阴法居多。如日久或病期虽短而已见有瘀象，则宜选用或配用活血化瘀之法，(《邹良材肝病诊断经验·肝脏疾病综要》)5.立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症：立血府逐瘀汤。治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。(医林改错*方叙!)6.冠心号方：丹参、川芎、赤芍，红花、降香。治疗心痛厢瘀血型者。(%中医药研究参考》(4)：1.1973)
【调护，禁忌】
1.活血化瘀法孕妇不宜应用。
2.及时正确地治疗各种疾病，防止导致瘀血证。
3.根据病情轻重，适当活动或卧床休息。
4.注意冷暖，少食肥甘厚味。
5.其它可参考有关章节。
联系客服
