老李最近很困惑。他今年68岁，吸烟近30年，曾经戒烟多次都以失败告终。由于患了糖尿病和高血压病，在医生的劝说下，好不容易戒了烟，却没想到半年后体重增加了3千克，血糖、血压也升高了。糖友们见他戒烟后并没有见到好的效果，索性就鼓动他继续吸烟。他一时犹豫：是否要重续“烟”缘呢？
国外研究显示，吸烟能使血糖水平升高同时降低胰岛素敏感性，这可能与尼古丁、一氧化碳或者吸烟时产生的其他化学物质的直接影响有关，这些因素还会影响胰岛素正常作用的发挥。
糖尿病患者吸烟的害处更大，可谓雪上加霜。根据美国糖尿病协会的研究，长期大量吸烟是糖尿病患者血糖难以控制的原因之一。几乎所有需要截肢的糖尿病患者都是吸烟者。这是因为烟草中的烟碱会刺激体内的肾上腺素分泌，直接导致血液升高，血糖波动。吸烟可以损害呼吸道的屏障功能，容易引起呼吸道感染；吸烟可以增加血液粘稠度，使血管壁受损，血管痉挛，引起组织缺血、缺氧，加重心血管及微血管病变等等。
所以，糖尿病患者戒烟的好处有很多，如果吸烟量较大，一下子戒烟会有困难，则可以逐渐减量，但是一定要戒。
国内曾就戒烟与糖尿病的关系进行过研究，结果发现，戒烟可使人产生饥饿感，食欲增强，如不加以节制，就可导致体重增加。研究表明，吸烟者在戒烟后初3年的体重平均增加3.8千克，腰围增加约3.2厘米。有不少吸烟者在烟瘾发作时喜欢吃些花生、瓜子、饼干等零食，时间长了，也会导致体重增加，进而引起血糖波动、血压升高、心脏负担加重。但这不应该成为糖尿病患者不戒烟的借口。
美国营养与健康调查研究也发现，部分人停止吸烟后，体重轻度增加，但继续吸烟的危险性远胜于戒烟后体重增加的危险性。所以戒烟对健康的好处是显而易见的，远远超过了戒烟所带来的短期风险。
糖尿病患者必须戒烟，并要建立科学的生活方式，避免体重增加，定期监测血糖。
糖尿病患者戒烟时应控制饮食，加强活动。在戒烟后的最初阶段食欲大增时，要多吃蔬菜，少吃热量高的油腻食品。饭前要多喝汤，进主食时尽可能细嚼慢咽，以增加饱腹感；少吃点点心、零食，坚持锻炼；尽量避免美食的诱惑，保持良好的心态。
鉴于吸烟对糖尿病人的多种危害和长期危害，患者应该进行自我教育及参加心理咨询。但最为有效的方法是咨询专科医生。
如果自行戒烟失败，应该配合药物戒烟。目前采用烟碱替代治疗，给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（黏贴）及经鼻（气雾）三种，以前两种研究较多。美国卫生政策研究所的报告指出，在1年的随访内，烟碱口香糖的戒烟率为40%~60%。抗抑郁药、可乐定及抗焦虑剂也有应用，但是尚无定论。故推荐咨询与药物治疗相结合，以促进更好的戒烟。
作者 陈耀
福建省第二人民医院内分泌科主任 陈耀
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