调胃及大、小承气汤

“伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头疼身热者，与承气汤。”

“太阳病三日，发汗不解，头不疼，项不僵，不恶寒反恶热，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”

“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。”

--《伤寒论》

这一症状是白虎汤或白虎加人参汤证没有得到治疗，因体温高，汗多伤亡津液，造成结肠强吸收。排异系统把病理物质泌出于结肠，而结肠又吸收进入循环，导致中枢神经出现障碍而神志昏迷，谵言妄语。结肠干燥，结为硬屎，大便不通，造成排异障碍。故宜用“调胃承气汤”

调胃承气汤方:

大黄56克（酒洗)甘草28克(炙)硝100毫升以上三味，以水600毫升，煮二物至200毫升，去渣，内芒硝，微火一二沸，少少温服之，以调胃气。

方中大黄苦寒，下淤血、留饮、宿食，荡涤胃肠，推陈致新。大黄能刺激大肠壁引起收缩、增加分泌，而发生通便;芒硝内服，在肠中形成硫酸钠高渗溶液，不被吸收，所以有润燥软坚的作用;甘草缓急和中。这样一个方剂用于结肠的排异，实在是妙出天成。

除满通便排异法

“阳明病，脉迟，微汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄也。”

“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。”--《伤寒论》

峻攻排异法

“阳明病，谵语发潮热,脉滑而疾者，大承气汤主之。”“伤寒吐下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视:脉弦者生，涩者死;微者，但发潮热谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。”-《伤寒论》

以上除满通便排异与峻攻排异，是一个病证的轻重急的排异法,用法有所区别。我们从小承气汤症状中看“汗出不恶寒”表明排异反应已不在体表。“腹满而喘，热。”知道结肠中已有硬屎，干燥的硬屎障碍了排大便。肠腺分泌入结肠的病理物质，存于结肠中不能代谢于体外。会在结肠被吸收进入循环，引起中枢神经中毒出现脑症状。如下条所说:“独语如见鬼状，若剧者，发则不识人、微在摸床，惕而不安，微喘，直视。”这是十分危险的脑中枢中毒症状。徽喘是呼吸衰竭的表现；两眼“直视”表明脑中枢已发生障碍；“谵语，不识人”为意识中枢障碍:“循衣摸床”也完全是无意识行为。

这个濒临死亡的状况，完全是由前面所说“调胃承气汤证”与“小承气汤证”发展而来。如果在“发热恶热。汗出而渴”的阶段中用调胃承气汤排出病理物，本来是可以治而愈的。但是失去了这个病机，在结肠中的粪便留滞发酵，产生出化学气体，又不能排出，必然发生腹胀满，不大便，形成上述小承气汤症状，用小承气汤可治愈。

这个病如果再延迟，则发展成大承气汤的危急阶段。在大承气汤阶段中，干燥的粪便由于强吸收，结成坚硬的算珠形物质，结肠中充满了有毒的气体，由于再吸收进循环中的有毒物质已在侵害大脑中枢，已经发生了中枢神经障碍，这已是生死立判的时刻了。大承气汤是攻下排异法中最峻猛的方剂，小承气汤是除满消胀的通下法，大承气汤是攻坚除胀满疼的峻攻方剂。

小承气汤方:

大黄，厚朴，枳实

大黄以上三味，以水800毫升煮取140毫升，分温二服。初服当大便，不便者尽饮余药。若得大便、勿服余药。小承气汤以大黄为主。大黄的功能见调胃承气汤的解释。厚朴苦温下气，消胸腹胀满。枳实苦寒利气、消胀满痞疼逆气。枳实、厚朴合用，有促进胃肠节律性媛动的功效。这三味合用，作为破痞除满通下排便的方剂，已达到极为神妙的境界。其中凝聚了多少代人的智慧，又经两千年的临床检验，是效如桴鼓的经典方剂。

大承气汤证的成因，是胃的运动减缓，食物在肠腔留滞时间过久，腐败发酵生成大量有害气体，又因结肠强吸收造成干燥硬屎，气体与硬屎都因为结肠的蠕动减缓而不能排出，所以发生腹大满不通、腹满而喘、短气、潮热等等症状，这便是排异障碍。如果结肠腺分泌入肠道中的病理物，排异成功，则病愈。这便是大承气汤的功效。

大承气汤方:

大黄，厚朴，枳实，芒硝

以上四味，以水2000毫升，先煮二物取 1000毫升，去滓，内大黄，煮取400毫升，去渣，内芒硝，微火一二沸，分温再服。得下，余药勿服。

调胃承气汤是“少少温服之”，小承气汤是“分温二服”，大承气汤是“分温再服”。大黄的内服量是

不同的，而且辅佐的药物也是不同的，所以三者的通便用有轻重缓急的不同。调胃承气汤可谓“润燥通便”。小承气汤可谓“除满通便”，大承气汤可谓“攻坚通便”、都是以排出病理物质为目的的排异法。