脑梗死健康宣教处方单

定义

脑梗死：又称缺血性卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

症状

好发人群： 50-60岁以上，动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒、有短暂性脑缺血发作病史等

前驱症状：头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力

起病缓慢：安静时、睡眠中

主要症状：头痛、头昏、头晕恶心、呕吐、言语不清，甚至昏迷

神经症状：凝视、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难

症状：偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等

并发症

肺部感染

是脑梗死病人最主要的致死原因，其相关因素：

长期卧床、坠积性肺炎

饮水呛咳、吞咽困难等吸入性肺炎

老年，抵抗力差→ 易感因素

抗生素使用不当→ 菌群失调

上消化道出血（应激性溃疡）

常见并发症，常见死亡原因

应激状态是指生物体在受到刺激后，马上做出反应，以便适应这个刺激变化的环境。

褥疮

下肢静脉血栓

治疗

急性期一般治疗

（1）卧床休息：生活护理

(2)吞咽困难插胃管、鼻饲饮食、口腔护理

（3）大小便失禁：保留导尿

（4）偏瘫：2-3小时翻身一次、皮肤护理

超早期溶栓治疗（最理想的方法）

（1）时间窗：发病后4.5小时内

（2）药物：阿替普酶

（3）血压控制：

收缩压＜180mmhg，舒张压＜110mmhg

急性期治疗：

1. 抗凝治疗：

常用药物：低分子肝素钙、华法林（法华令）

1. 抗血小板治疗：

硫酸氯匹格雷、阿司匹林

注意观察出血倾向

介入治疗

方法：借助DSA下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗，目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解扩张等各项治疗。

其他治疗

1. 血压的调控：适度、慎重
2. 血管扩张药：舒血宁、前列地尔
3. 神经保护剂：依达拉奉、吡拉西坦等
4. 扩容：羟乙基淀粉

恢复期的健康指导

心理疏导

口角歪斜的护理：

饮食上给予易消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

训练病人早期活动：

早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生

被动活动→ 主动活动

翻身→ 座位站立→ 行走训练

日常生活动作锻炼：

日常生活动作训练项目包括：饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步。

对语言障碍病人进行语言训练：

在与语言障碍病人说话时，不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆恢复。

保持情绪稳定：

脑梗死的病人应经常保持乐观的情绪，热爱生活;善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样才能尽早恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。

饮食指导：

限制高能量密度食物，避免含糖饮料，每天至少吃五种蔬菜和水果，限制红肉摄入，避免加工的肉制品，饮酒男性每日不超过 2 份，女性不超过 1 份（一份酒含乙醇约 10-15克），每日食盐不超过 6 克，不吃发霉食物，强调通过膳食本身满足营养需要，不建议使用膳食补充剂。

每天饮食以“十个网球”原则：

不超过：一个网球大小的肉类

相当于：两个网球大小的主食
要保证：三个网球大小的水果

不少于：四个网球大小的蔬菜

运动指导 ：

运动频次：每天至少 30 分钟的中度（相当于快走）身体活动。每周至少三次中强度锻炼。

锻炼时间：下午 4-5时左右其次为晚间（饭后 1-2 小时）早晨可做较轻量锻炼，以有氧运动为主如广播体操、太极拳、剑、散步、游泳等。

运动注意事项：

运动时要循序渐进，持之以恒。

每次运动前要有准备运动，运动后要整理活动．

如果气候异常，应尽量避免室外运动，并适当减少当日活动量。

□如果身体状况欠佳，如感冒或有特别疲劳感等，应暂停运动，不应勉强进行。要在症状和体征消失后 2 天以上才恢复运动。

如果运动过程中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、无力等不适症状，应立即停止活动，并及时至医院就诊。

用药指导：

请按医嘱坚持服药，及时复诊，采取积极的药物预防措施避免复发，降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石．

降压：高血压是卒中的主要危险因素；血压水平宜小于等于 140/90mmhg，但亦不宜过低。

降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/l ，或下降幅度达到 30-40%，甚至更低。

抗血小板：坚持抗血小板治疗，比未坚持抗血小板治疗，卒中风险降低 73 ％。

常用的抗血小板药阿司匹林和氯毗格雷，服用时需注意胃肠道副反应及有无出血情况。