▲图源:创客贴
高血压性心脏病
高血压性心脏病是指由高血压引起的心脏长期负荷增高,以及与高血压有关的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等因子过多综合作用下,所致的以左心室肥厚和扩张为主要特征的心脏病。
如果高血压性心脏病没有得到有效的控制,将演变为左心衰竭甚至全心衰竭,并可导致患者死亡。
▲高血压心脏病,图源:ssl.adam
高血压心脏病的治疗
高血压性心脏病的治疗以改善心功能、控制血压的一般措施,结合药物治疗为主。
药物治疗需要在控制血压的同时,改善心脏的血流动力学异常,并阻止心肌重塑的发生,ACEI/ARB、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂是高血压性心脏病药物治疗的基础。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种缺血性心脏病。
冠状动脉(冠脉)是向心脏提供血液的动脉,当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适,这种心脏病为冠心病。
根据不同的发病特点和治疗原则,冠心病主要分为两大类:
▲图源:thekeyholeheartclinic
冠心病的治疗
01.药物治疗
药物治疗是冠心病病情控制的基础。常用的药物为抗血小板治疗药物及抗心肌缺血药物。
02.手术治疗
手术治疗主要是为了冠脉血运重建,包括经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠脉旁路移植术(CABG)。
需要注意的是,搭桥手术一生只有一次机会,绝大多数患者都无法耐受第二次搭桥手术,因此冠心病患者一定要寻找权威的医生进行诊治、评估,在适合的时机进行手术,并选择理想的手术方式,尽可能提高手术后的预后效果。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和(或)功能异常,包括三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
注:心脏内共有4个瓣膜(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣),位于心房和心室、心室和大动脉之间,起到单向阀门的作用,在保证心脏的正常功能中起重要作用。
心脏瓣膜病分为先天性和后天性,其中后天性主要是由于各种病变(如风湿性心瓣膜病、退行性病变、感染、结缔组织病、创伤等)造成。
▲心脏瓣膜病,图源:nature
心脏瓣膜病的治疗
传统的药物治疗如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等虽然可以延缓心脏重构,但无法阻止病变瓣膜本身引起的机械性功能障碍,不能从根本上改善疾病的远期预后。
因此,心脏瓣膜病治疗主要依靠外科手术和介入治疗技术。
心肌病
心肌病是由不同病因(以遗传性病因常见)引起的心肌病变,这种病变是器质性的,包括心脏机械活动异常和(或)心电功能障碍,病理学上表现为心室不适当的扩张或肥厚,并影响心脏的收缩或舒张功能,可导致重度心力衰竭、房性或室性心律失常或栓塞。
心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病和未定型心肌病,前三种心肌病较常见。
▲心肌病,图源:clevelandclinic
心肌病的治疗
心肌病难以根治,治疗的目标是改善临床症状和提高远期存活率。
心肌病的治疗需要个体化,主要方式有药物治疗、心内微创介入治疗、外科手术治疗。
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉的局部或普遍扩张,主动脉直径可大于正常直径50%以上。主要病因为动脉粥样硬化,其他有创伤、感染、梅毒、先天发育不良、大动脉炎等。
主动脉瘤病程隐匿,一旦瘤体破裂,死亡率超过80%[4],甚至接近100%[5]。因此,主动脉瘤也被称为人体内“不定时炸弹”。
主动脉瘤常出现在两个部位,胸部和腹部,分别称为胸主动脉瘤(TAA)和腹腔主动脉瘤(AAA)。绝大部分的主动脉瘤是没有任何症状的,当它长大到一定程度,临近破裂的时候才会出现疼痛,一开始是隐痛,直到破裂的瞬间,会产生剧烈、撕裂样的疼痛。
▲主动脉瘤,图源:cdc
主动脉瘤的治疗
一旦发现主动脉瘤,需要尽快评估瘤体大小及破裂风险等,考虑手术治疗。越早发现,患者治愈率越高。
目前,常用于治疗主动脉瘤的手段包括开放修复手术和微创介入手术。
主动脉夹层
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是一种严重的心血管急症,是由主动脉管壁内膜出现破口,血液由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。
▲主动脉夹层,图源:clevelandclinic
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层(AD)急性起病、进展迅速,需及时急诊处理,之后尽快明确诊断分型,选择相应治疗方案。初步治疗原则是有效镇痛、控制血压和心率并减轻主动脉压力,降低主动脉破裂风险。
不同分型的主动脉夹层治疗方法不同:
总而言之,心脏病的种类较多,治疗方案需要具体到不同类型的心脏病,需要由专业的医生根据心脏病的具体类型、患者的症状以及有无并发症等制定个体化的治疗方案。
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