附录（导图文字部分）
一、前 言
麻醉前访视和评估是保障患者手术麻醉安全的重要环节，对优化患者术前治疗方案、麻醉方案的制定和术中麻醉管理都具有非常重要的指导作用。麻醉前访视包括病史采集、麻醉风险评估、麻醉专科检查、麻醉方案和风险告知、心理疏导等内容1，涉及内科、外科、儿科、妇科和感染病科等相关疾病。访视时既要做到问诊简单明了，又不能遗漏重要病史。为提高麻醉前访视的规范化，特制定麻醉前访视和评估专家共识。
二、 麻醉前访视和评估人员的资质
麻醉科医师是术前访视评估的主要人员，麻醉科医师亲自去病房询问患者病史或通过麻醉专科门诊进行术前评估。也可采用基于计算机或智能设备的患者自我评估问卷进行初步评估，然后由麻醉科医师审核，这种方法可以明显提高访视和评估效率2。
三、麻醉前病史采集
1. 一般病史询问
1.1过敏史及药物不良反应史：询问是否清楚过敏源、过敏症状及缓解方式等。
1.2吸烟史：烟龄、每天吸烟数量、近期是否戒烟。
1.3饮酒或吸食毒品：每天饮酒量、饮酒年限、近期是否戒酒；是否酒精或毒品成瘾；是否长期使用安眠药等。
1.4家族史：有无恶性高热家族史、假性胆碱酯酶缺乏史和家族遗传疾病等病史。
1.5麻醉手术史：(1)已实施手术种类、部位以及术后恢复情况；(2)是否发生过气管插管困难，恶性高热、心搏骤停和过敏等严重不良事件；(3)术后是否发生恶心、呕吐和疼痛等并发症。
2. 系统性疾病的评估
2.1心血管系统疾病
2.1.1高血压：(1)高血压程度和年限；(2)是否规律服用降压药物以及降压药物种类；(3)是否合并高血压并发症，平时有无胸闷、胸痛、气促以及体位变化引起的头晕、晕厥和黑朦等症状。
建议：(1)未经治疗的严重高血压患者(>180/110 mmHg)，建议推迟择期手术3；(2)ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压，如患者平时血压控制较好，手术当天早晨药量减半或暂停服用；长期服用利血平降压的患者，建议术前7d停用以免引起术中顽固性低血压，其他降压药应服用至手术当天早晨4。
2.1.2缺血性心脏病：(1)是否有胸痛、胸闷、心悸、晕厥或黑朦等症状；(2)胸痛和胸闷等症状的诱发因素以及缓解方式；(3)是否需行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查，了解病变动脉狭窄部位和严重程度；(4)以前是否发生过心肌梗死以及治疗方法；(5)目前是否正在接受抗血小板治疗。
建议：(1)体能状态较好的患者(＞10METs)，无需进一步运动试验和心脏影像学检查；(2)体能状态差的患者(<4METS)，可考虑进一步行动态心电图(Holter)、心电图运动负荷实验、超声心动图，心肌缺血症状明显者可考虑冠状动脉CTA或冠状动脉造影等检查；(3)急性心肌梗死患者，如近期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，择期手术应推迟至PCI术后6个月进行；(4)严重缺血性心脏病患者或近期行PCI术患者，如正在进行抗血小板药物治疗，需心脏专科、麻醉科和外科医师共同评估并优化治疗方案。
2.1.3心脏瓣膜疾病：(1)瓣膜疾病的类型，病程长短；(2)是否有呼吸短促、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难等症状；(3)有无颈静脉充盈、肝静脉回流征阳性或踝部水肿等体征；(4)心脏听诊杂音是否明显；(5)房室功能是否失代偿，有无并发症；(6)是否行手术或抗凝药物治疗，治疗后症状是否有改善。
建议：轻微心脏瓣膜疾病并非手术禁忌证；合并症状的严重瓣膜疾病患者行非心脏手术时，应请心血管外科医师进一步评估。
2.1.4心律失常：(1)心律失常的类型和严重程度；(2)是否有胸闷、心悸、晕厥或黑朦等症状；(3)是否影响血流动力学；(4)有过何种治疗方法和治疗效果。
建议：(1)有明显症状的患者，应行动态心电图和超声心动图检查；(2)近期有脑梗史的房颤患者，必要时应行经食管超声心动图(TEE)进一步排除左心耳是否有血栓；(3)严重窦性心动过缓、II度II型或III度房室传导阻滞、或有晕厥症状的完全性左束支传导阻滞，术前应该安装临时起搏器；对已经安装永久起搏器的患者，应了解起搏器的类型以及术中可能的电磁干扰及其相关问题；(4)β受体阻滞剂和其他抗心律失常药应服用至手术当天早晨。
未完待续
总编辑 / 武昊天
本文编辑 / 吴晓彬
总校对 / 陆奕然
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