呼吸暂停氧和技术的临床应用

呼吸暂停氧合是指在没有任何呼吸运动的情况下，大流量氧气通过上气道进入肺泡的过程。

压力梯度由肺中氧气去除率和二氧化碳扩散率的差异所产生。

插管期间的呼吸暂停氧合对有血氧饱和度快速下降风险的患者和气道管理可能困难或时间较长的患者尤其有益。呼吸暂停氧合技术也可用于上气道手术，使外科医生能够不受气管内导管或声门上气道的阻碍而进入气道进行操作。

在过去的十年里，呼吸暂停氧合的使用变得更加广泛。研究证明，在很多种临床情况下，它能够降低严重低氧饱和度的发生率。例如，一篇meta分析纳入了8项在急诊科或ICU插管的随机观察性研究(1837例患者)，发现呼吸暂停氧合与围插管期SpO2<93%的发生率下降(OR 0.66，95%CI 0.52-0.85)和首次插管成功率增加(OR 1.59，95%CI 1.04-2.44)有关。在纳入的研究中，采用湿化HFNO设备或标准鼻导管进行呼吸暂停氧合。

呼吸暂停氧合首先要保证肺和口咽腔之间的气道通畅，并对鼻咽腔和口咽腔进行持续供氧。预给氧后的呼吸暂停氧合可以维持SaO2很长一段时间不下降；在一些研究中，SaO2保持在90%以上可以维持100分钟。

呼吸暂停氧合的最佳效率需要最大限度地预给氧以及使用100%的氧气。计算模型显示，在呼吸暂停氧合期间，与将环境氧分数从0.21增加至0.9相比，将环境氧分数从0.9增加到1.0的去氧饱和时间(SaO2降至50%)增加了1倍以上。

呼吸暂停氧合效率也受到FRC与体重比值的影响。因此，对于FRC与体重比值低的患者(如，肥胖患者)，氧饱和度可能下降迅速，即使在呼吸暂停氧合时也是如此。

呼吸暂停氧和技术

通过面罩给氧可以为呼吸暂停的患者提供最低限度的氧气，当然气管插管时必须摘掉面罩。因此在气管插管时有各种各样的设备和技术可用于向咽部或气管输送氧气。

使用呼吸暂停氧合技术时氧流量的机制和动力学是一直以来研究的主题。氧气输送的位置和流量将影响上气道压力、气体湍流和空气混入。尚未确定呼吸暂停氧合过程中氧气进入气道(即气管、咽或鼻)的最佳位置。为了增加气道管理的安全性，最有益的给氧方法是可以在气道操作之前开始给氧，即低流量或高流量经鼻辅助给氧。

使用鼻咽通气道进行呼吸暂停氧合

几项小型试验报道，预给氧后通过鼻咽通气道以3-5L/min的速率将氧气直接输送至咽部延长了安全的呼吸暂停时间。

在一项研究中，30例患者在麻醉诱导前进行了4次深呼吸的预给氧，将患者随机分配至诱导后经鼻咽通气道以5L/min的速度供氧，呼吸停止6分钟后SpO2仍维持100%，而没有接受鼻咽通气道给氧治疗的患者平均3.65分钟后SpO2降至95%。

在另一项研究中，患者在预给氧后接受3L/min鼻咽给氧，呼吸停止10分钟后SpO2仍维持99%不变，在没有接受鼻咽给氧的患者中，约7分钟后SpO2下降至92%。

一项包括34例病态肥胖患者的随机试验报道，预给氧后接受5L/min鼻咽给氧的17例患者中，16例患者在呼吸停止4分钟后，SpO2仍维持100%，而没有接受鼻咽给氧的所有患者在平均145秒后，SpO2降至95%。

使用标准鼻导管进行呼吸暂停氧合

使用标准鼻导管是呼吸暂停氧合的一种常用且易获取的方法。患者通常使用鼻导管并同时使用面罩进行预给氧，在面罩摘除后插管时继续进行鼻导管给氧。一旦气道建立，再停止鼻导管给氧。

插管时鼻导管给氧最初报道在急诊科插管时使用。研究显示经鼻氧流量可高达15L/min。

在一项关于病态肥胖患者的小型随机试验中，使用了标准鼻导管进行呼吸暂停氧合。预给氧至EtO2>90%，在模拟困难插管的呼吸暂停氧合期间，30例患者被随机分配至5L/min的鼻导管供氧组和不供氧组。鼻导管供氧治疗组患者的SpO2下降至95%的时间更长(平均5.29min vs 3.49min)，呼吸暂停期间的最低SpO2更高(94.3% vs 87.7%)。

尚未证明在危重患者插管时使用鼻导管进行呼吸暂停氧合是否有益。例如，在一项纳入150例需要插管的危重患者的随机试验中，在插管期间接受15L/min鼻导管供氧的患者和未接受鼻导管供氧的患者中，最低SpO2和氧饱和度下降至<90%的时间无差异。

呼吸暂停氧合的并发症

在呼吸暂停氧合期间不能排出二氧化碳，因此pH值相应下降。如果未发现这一情况，则会发生心搏骤停。二氧化碳的上升速度为3-4mmHg/min。因此，呼吸暂停氧合的安全时间范围估计为15分钟。

通过标准鼻导管输送的氧气冷且干燥，会使鼻腔和呼吸道黏膜变干，从而可引起鼻窦疼痛、黏膜开裂和鼻出血。患者很少能长时间耐受超过4L/min的鼻导管吸氧。需要进一步研究来评估不同呼吸暂停氧合方式对比鼻导管低流量给予干燥氧气的长期结局，如，住院时间或入住ICU时间、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎。