静脉给予钙剂和胰岛素是迅速起效的治疗。
对于需要采用迅速起效治疗的高钾血症患者，需行持续心脏监测和连续心电图检查。应在开始治疗后1-2小时检测血清钾浓度。此后的检测时间由血清钾浓度和患者对治疗的反应来决定。对于接受胰岛素的患者，无论使用或不使用葡萄糖，都应每小时检测1次葡萄糖，需持续最长达6小时，以监测是否存在低血糖。钙剂可直接拮抗高钾血症的细胞膜反应，而低钙血症会增加高钾血症的心脏毒性。高钾血症诱导的静息膜电位去极化会导致钠离子通道失活以及膜兴奋性减低。
钙剂
静脉应用钙剂可在数分钟内起效，但药效持续时间相对较短(30-60分钟)。因此，钙剂不应单独用于治疗高钾血症，而应该与促使细胞外钾进入细胞内的治疗联合应用。若高钾血症急症持续且血清钙水平未升高，则可每30-60分钟重复给予钙剂。
可采用葡萄糖酸钙或氯化钙来给予钙剂。氯化钙所含的钙元素浓度是葡萄糖酸钙的3倍(10mL浓度为10%的溶液中，钙离子的含量为13.6mEq vs 4.6mEq)。然而，由于氯化钙可能引起注射部位局部刺激，所以通常优选葡萄糖酸钙。
葡萄糖酸钙的常用剂量为1000mg(10mL浓度为10%的溶液)，给药方式为静脉推注2-3分钟，同时持续进行心脏监护。氯化钙的常用剂量为500-1000mg(5-10mL浓度为10%的溶液)，给药方式同样为静脉推注2-3分钟，同时持续进行心脏监护。如果心电图改变持续存在或再次发生，则可在5分钟后选取上述两种制剂之一重复用药。
高浓度的钙剂(尤其是氯化钙)注射对静脉有刺激作用，并且药物外渗可引起组织坏死。因此，氯化钙给药首选中心静脉或深静脉。
葡萄糖酸钙可外周给药，理想给药方式为采用小针头或导管经大静脉给药。钙剂不应加入含有碳酸氢盐的溶液中给药，这会导致产生碳酸钙沉淀。
当使用洋地黄治疗的患者发生高钾血症时，尽管高钙血症会加重洋地黄的心脏毒性作用，但钙剂的用药指征仍与未应用洋地黄治疗的患者相同(如，QRS波群增宽或P波消失)。此类患者可采用稀释溶液缓慢给药，即将10mL浓度为10%的葡萄糖酸钙溶液加入100mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，静脉输注20-30分钟，以避免发生急性高钙血症。对于洋地黄中毒所致的高钾血症患者，宜首选地高辛特异性抗体片段治疗。
胰岛素加葡萄糖
应用胰岛素可通过促使钾离子进入细胞内而降低血清钾浓度，这主要是通过增强骨骼肌的Na-K-ATP酶泵活性来实现的。医生通常会在给予胰岛素的同时给予葡萄糖以避免发生低血糖。然而，如果血清葡萄糖浓度≥250mg/dL(13.9mmol/L)，则应单用胰岛素。鉴于有低血糖的风险，在给予胰岛素后，应持续5-6小时，每小时检测1次血清葡萄糖。
通过推注达到较高胰岛素水平时，胰岛素降血钾的效果最好。先给予10U普通胰岛素，然后立即给予50mL的50%葡萄糖溶液(25g葡萄糖)，这可相对快速降低血清钾浓度(约降低1mEq/L)。然而，单次给予10U胰岛素后，达到最大降血钾效果所需的较高胰岛素水平不会维持太久，不过该胰岛素水平仍高至足以导致低血糖(一项研究中的发生率为6%-18%)。因此，单次给予葡萄糖时，通常会在启动治疗后≥1小时发生低血糖，原因有两点：
●单次给予的葡萄糖量不足以弥补外源性胰岛素消耗的葡萄糖。
●胰岛素在肾病患者中的半衰期延长，导致胰岛素水平较高，足以使葡萄糖消耗超过1小时。
与胰岛素剂量相比，葡萄糖剂量更容易影响低血糖的发病率。为避免低血糖，我们推荐在给予初始25g葡萄糖后，以50-75mL/h的速度输注10%葡萄糖溶液，并密切监测血糖水平(一小时1次，持续5-6小时)。
不推荐单用葡萄糖而不加胰岛素，因为内源性胰岛素的释放情况可能多变，而且单独输注葡萄糖所达到的胰岛素水平通常较低。另外，对于易感人群(主要是伴有低肾素性醛固酮减少症的糖尿病患者)，使用不加胰岛素的高渗葡萄糖溶液可升高血浆渗透压从而促使水和钾离子转移到细胞外，进而导致血清钾浓度急剧升高。
胰岛素于给药后10-20分钟起效，30-60分钟达到峰值，药效可持续4-6小时。几乎所有患者的血清钾浓度均可下降0.5-1.2mEq/L。有一点需要特别指出，虽然肾衰竭患者对胰岛素的降血糖作用存在抵抗，但胰岛素增加Na-K-ATP酶泵活性的作用仍然存在，故此类患者不会抵抗其降血钾作用。
重复给药
清除体内多余钾离子(如，通过血液透析或胃肠道阳离子交换剂)有时并不可行或者必定会延迟。对于这类患者，可在连续监测血糖水平的情况下，通过持续输注胰岛素加葡萄糖或者快速输注胰岛素加葡萄糖并每2-4小时重复给药进行治疗。
上述有效治疗方案仅可暂时降低血清钾浓度。因此，除了因为某些原因(如，代谢性酸中毒或胰岛素不足合并高血糖)造成细胞释放的钾离子增加进而导致可逆性高钾血症的患者外，其他患者通常还需要其他治疗方案来清除体内多余钾离子，比利尿剂；胃肠道阳离子交换剂，如帕替罗姆、聚苯乙烯磺酸钠(SPS)和环硅酸锆钠(SZC)；透析(这是清除钾最有效的方法)。对于存在高钾血症急症的患者，不应仅使用利尿剂来清除体内多余钾离子。
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