明明怀了两个，为什么不是双胞胎？

小雨和丈夫婚后3年还没有怀上宝宝，在去年尝试接受了试管婴儿，胚胎移植后一个月，到医院做B超检查。

小雨做完检查回到家，丈夫抢过B超报告：

这么牛！怀了两个宝宝。'宫腔内及左侧附件区各见一妊娠囊，均可见胎芽及原始心管搏动’。左侧附件区是什么意思？

医生说这是宫内外同时妊娠，需要尽快住院手术……

为什么？这明明是怀了两个，为什么不是双胞胎？

我也想知道……

一、为什么会发生宫内外同时妊娠？

宫内外同时妊娠，是指宫腔内的正常妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理情况。

我们知道，无论是自然怀孕还是试管怀孕，都存在异位妊娠的可能。而对于做试管的人来说，移植进去的胚胎比较活跃，会在宫腔内到处晃荡，直到找到一个歇脚的地方。但是有时候胚胎太顽皮了，没有在“指定区域”落地生根，而是选择了输卵管、宫颈、腹腔内、阔韧带以及卵巢等等地方，便形成了异位妊娠。

有些做试管的病友移植了两枚胚胎进入子宫，如果其中一枚胚胎比较老实，在宫腔内生长发育，而另一枚胚胎则错误地选择了宫腔以外的位置，就会导致异位妊娠，这便成了宫内外同时妊娠。这也就解释了为什么B超显示有两个妊娠囊，却无法成为双胞胎的原因，因为发生异位妊娠的那个胚胎基本上很难保住。

二、宫内外妊娠如何处理？

宫内外同时妊娠比单纯的异位妊娠更加难于发现，如果只是异位妊娠，在确定宫腔内没有妊娠囊而其他部位可以发现妊娠囊及胎心胎芽后，就可以进行治疗处理，比如采用保守治疗或手术治疗，必要时甚至还可以使用化疗药物将留不住的胚胎“处理掉”，以避免异位胚胎发生破裂，继而危及健康。

尽管如此，有时候在发现了宫腔内的妊娠囊及胎心胎芽后，对于其他部位的“可疑嫌犯”不能立即明确。即便最终确定是同时出现的宫内妊娠和异位妊娠，医生也会酌情谨慎处理，因为大小都是个小生命。

既要保证宫腔内的胚胎正常成长，又要将“迷路的胚胎”拿掉，可以说是相当纠结了。那么，到底要怎样处理宫内外同时妊娠呢？

1、如果两个胚胎发育都较差，可以暂时观察，保守治疗：

毕竟有的时候胚胎自己会慢慢停止发育了，也就不用再去“大动干戈”了。如果发现宫外内的胚胎都不适合继续保留发育，则按照异位妊娠来处理，使用药物或手术治疗将宫内外的胚胎清楚干净。

2、如果宫内胚胎正常发育，而异位的胚胎发育较差的：

先观察一下胚胎发展，看看有没有顽强生存下来的。选择保守治疗时，也一定要做好随时发生异位妊娠破裂出血的抢救准备。

3、如果宫内胚胎发育不好，异位胚胎发育较好的：

二话不说，果断处理掉。

4、如果宫内外胚胎都在茁壮成长的：

考虑选择开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术可以有效地防止盆腔次粘连，防止再次发生异位妊娠，且在妊娠期使用安全，因此临床上比较倾向于腹腔镜手术治疗。而且，手术后宫内胚胎发生停止发育的几率没有明显升高。但是应当尽量选择有经验的医院或者医生来实施手术，因为手术中的任何一个不当操作都可能影响宫内胚胎的正常发育。

现在再来看看开篇中的病友小雨，她经过及时的手术治疗，切掉了异位妊娠的胚胎，并在8个多月后成功诞下一名女婴。现在，她已经开始规划二胎呢！

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