梁老师对新降糖药物的简单总结，以一周一针的司美格鲁肽为主，大家参考

这两年的降糖新药层出不穷，都挺“明星”的，降糖效果也明显，副作用可接受，低血糖反应少，用糖友的话来总结，就是有点“偏爱2型糖尿病”了。确实是，这两年临床应用的降糖药中，我们能接触到的这三类：sglt2，glp1和dpp4。适应症都是2型糖尿病，1型糖尿病研究进展缓慢。

从年后司美格鲁肽集中采购，大量临床应用以后，对这几种新药的应用效果和临床副作用逐渐有了更多认识，今天梁老师就简单总结一下，供您临床参考。

司美格鲁肽

首先说说这个最“明星”的降糖药，1周1针，使用方便，低血糖风险低，降糖，减重效果显著，深受2型糖尿病，尤其是肥胖者的喜欢，总结如下。

1.降糖效果因人而异，发病时间越短，效果越明显，有一位糖尿病发病1年的肥胖糖尿病患者，在二甲双胍2.0克/每天，德谷胰岛素30个单位皮下注射/每天的情况下，血糖还是不理想，换用司美格鲁肽后，停掉胰岛素，血糖控制还出奇的好。

对糖尿病发病多年的糖尿病患者，有两位发病十年以上的老年患者，在使用胰岛素每日40-60个单位，加上口服磺脲类促泌剂，二甲双胍足量，血糖还是不理想的前提下，加用司美格鲁肽，也是有效果的，但是没有那么理想化，其中一位停掉了餐时胰岛素，只用口服药加上一个基础胰岛素，血糖总体效果也算可以，另一位把预混胰岛素减半，加用司美格鲁肽最小量，然后血糖基本算达标的，也算可以了。总的来说，对伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者来说，效果还算满意。

2.副作用，从目前应用效果来看，司美格鲁肽的胃肠道副作用，确实是因人而异，目前观察到的效果是发病时间越长，胃肠单反应会更明显，对年轻人胃肠单反应往往并不是很严重，多数仅表现为食欲减退，并没有老年人出现的恶心，呕吐等严重反应，不过多在2-4天后逐渐缓解，在剂量从0.25加量到0.5的时候，胃肠单反应会再次加重，所以老年人多是维持在0.25的剂量，并不是每一位都会一个月后加量，目前尚未观察到其他少见的副作用。

3.价格，出乎梁老师意料的是，3毫升大剂量的求购比1.5毫升小剂量的要大的多，是价格因素，两支小剂量的加起来比大剂量的要差近百元，这是根源吧，目前司美格鲁肽医保报销，自付一半左右，综合算下来，负担也不是很重，一个月200左右。

恩格列净

以前梁老师都是拿达格列净说事，因为医院有达格列净，是集采药品，物美价廉，现在换了恩格列净，降糖效果都是类似的，今天就简单总结一下恩格列净。

对基层医院来说，胰岛素的初使用很难，以前梁老师总结过格列本脲，凶神恶煞般存在的降糖药，很多人都在应用，尤其是偏远一些的地区，而且服用量都很大，在使用格列本脲和二甲双胍最大量前提下，血糖还是控制不好，一般就建议使用胰岛素了，以前可选择的药物不多，现在就是加用恩格列净，恩格属于传统降糖药都不同的新药，降糖机制独特，效果也明显，对很多血糖控制不理想，传统药物选择有限，又拒绝胰岛素的老年人是一个好选择，有时候也能达到我们要的降糖目的。

但是有个问题，就是泌尿系感染，一般在应用这类药物之前，都会先查一个尿常规，有泌尿系感染的情况就不建议应用了，现实检查的结果中，无症状性泌尿系感染的老年患者还很多，尤其是女性老年患者，所以，有些老人最后加用新药机会都没有，不得不启用胰岛素。

对糖尿病肾病的影响，有几位糖尿病肾病患者在之前应用常规改善肾功能的ACEI或ARB基础上，加用恩格列净，尿蛋白确实减少了，梁老师个人感觉和恩格有关系，这里说的糖肾是早期，肾衰后期就不要在应用了。

对血压的影响，恩格列净虽然不是降压药，但是对血压影响很大，一位平时血压不高的患者在应用后出现血压明显降低，不得不停用，对有高血压的人，在加用恩格列净后，在起始恩格列净时，会减少一类降压药或者减量使用，观察数据还没有足够多，梁老师评论底气还不是很足，不过效果肯定是有的，大家在应用时也可以自己总结一下。

维格列汀

这是一类DPP4抑制剂，应用不是很多，对空腹和餐后血糖都有影响，降糖温和，基本没有低血糖可能，对心脑肾的保护作用也不甚明确，临床经验有限，梁老师就不多加评论了。

综上所述，新的降糖药物降糖温和，使用方便，有心脑肾保护作用，兼顾降压，低血糖风险低，越来越受到重视，大家可以根据自身情况适当选择。

我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。