原明忠医案（一）

原明忠，1926年生。山西晋城人。中医主任医师。历任山西省人民医院中医科主任，全国中医内科学会委员。1946年起先后入时街中医学校、山西省中医进修学校、呼和浩特业余医科大学学习。

业医近40年，临床以内、妇科常见病和多发病的治疗为特长，并治愈不少疑难重症。

主要论著有《冠心病证治》，还与他人合作编著《中医内科学讲义》、《中医妇科学讲义》、《心脏血管病诊治的进展》。此外，还发表《60例冠心病辨证论治疗效观察》、《胸痹60例临床证治分析》、《光莹舌的虚实寒热辨》等多篇论文，在以中医药救治危重病人及用中医理论阐述冠心病的发生、发展及其证治规律等方面进行了有益的，探索和尝试。

一、重用黄芪治愈痱病一例

赵某，男，21岁。

初诊∶1982年9月Z3日。

主诉及病史∶1982年7月初持续高烧9天不退，体温达39℃，于第6天出现四肢痿软无力，不能走动，不能持碗筷进餐。西医诊断为格林巴利综合征。退烧后，即转内蒙医院诊治，诊断同上，对症治疗2个月，虽有好转但进展很慢。故转中医科治疗。

诊查∶现四肢肌肉对称性萎缩松弛，不能站立，需人搀扶方可缓行，并伴恶心、食少。面色黄白，形体消瘦，舌质正常，苔白薄。语言清利，声音较低，气息不足。脉沉缓较无力。

辨证∶痱病。证属营卫气虚，脾胃不和，筋肉痿软。

治法∶益营卫、和脾胃、强筋骨。方选黄芪五物汤合小柴胡汤加味，并加用启瘫散。

汤方∶黄芪50g白芍10g桂枝10g当归10g党参10g柴胡10g黄芩8g半夏9g甘草9g竹茹10g木瓜9g牛膝10g薏苡仁15g生干姜3g大枣2枚

散方∶祁蛇100g蜈蚣20条全蝎20个共研细面，每服2g，每日3次，于饭后白开水送服。服上方药6剂后，恶心消失，食谷香，胃纳增，余无变化。

服药至30剂，感觉四肢较前有力，可自行步履，能蹲坐起立，四肢肌肉萎缩明显好转。唯站立不能持久，约5分钟后即向后倾退，但能控制不仆。脉象沉缓转有力。此时营卫之气已复，脾胃调和，筋骨痿软，肝肾仍虚，故更法变方。益营卫、补肝肾、强筋骨。以黄芪五物汤合加味金刚丸加味。

处方;黄芪50g白芍10g桂枝10g当归10g甘草9g木瓜9g川牛膝10g薏苡仁15g川草藤15g炒杜仲9g肉苁蓉15g菟经子10g党参10g干姜3g大枣2枚

水煎服。每日1剂。又进药40剂。一切活动正常而告痊愈。

【按语】《灵枢·热病》指出∶"痱之为病也，身无痛者，四肢不收。"所谓四肢不收，即将患者四肢放于任何位置，均不能自行收持移动，与"不用""义同。"身无痛者"，是鉴别于因四肢疼痛而不能收持之痹证。虽未明言肌肉萎缩，但大纲已备，故本例患者可诊断为痒病。

治疗主要抓住营卫之气俱衰，不得温煦营养筋肉而致筋肉痿软无力之病机。故重用黄芪为君以益卫气，桂枝、白芍、当归为臣以养营气，党参、木瓜、牛膝、杜仲、革廨以强健筋骨，祁蛇、蜈蚣、全蝎宣气血、启瘫软，配伍相得，故收全功。

痱病与痿证不同，痿证以双下肢痿软无力为特，点;痱病则以四肢痿软无力为主症。又与痹证出现四肢疼痛不能活动者迥异。本病亦不应列入中风证范畴，《医宗金鉴》将此病列在中风，门内，似应分开论治为宜。

本病当及早治疗，治之得法，基本上均可治愈。少数则留残疾于终身。严重者，可因呼吸麻痹而致死亡，正如《灵枢·热病》所说∶"甚则不能言，不可治也。"

二、逍遥散加味会愈黑变病一例

苏某，女，36岁。

初诊∶1979年10月13日。

主诉及病史;2年前颜面变黑，逐渐加重，颜面、口唇、齿龈现均呈黑色，肢体疲倦，食欲不振，两肋及两侧太阳穴时痛，某医院内科诊断为阿狄森病，治疗无效而转中医就诊。

诊查;近查尿17-羟3.5mg/24h。面部颜色发黑而干燥，口唇、齿龈均呈现黑色，尤以额部及眼周围为甚。耳廓亦现黑色。形体消瘦，神情疲惫。舌苔白薄。舌有诸多黑斑。语言清利，气息不足。腹部柔软，无压痛，肝脾未扪及。脉沉缓无力。

辨证∶黑变病。证属肝郁脾虚，水反侮土。

治法;疏肝健脾、实土制水、消退色素。以逍遥散合保元汤加味。

处方∶当归10g白芍10g茯苓10g白术9g甘草9g柴胡9g黄芪10g党参10g白芷10g川芎12g白僵蚕9g白鲜皮10g

水煎服。每日1剂。

上方药进3剂，头痛止，出现手足心烧。原方加胡黄连9g。又进药3剂，两胁痛及手足心烧消失，但出现胃中嘈杂，午后疲倦甚，头痛，脉沉细。10月20日以原方去僵蚕、胡黄连、白芍，加苍术10g、升麻6g（补中益气汤意）。连服药15剂。

11月3日复诊时，肢体疲倦明显好转，头疼消失，颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅，舌上黑斑消退，脉象由沉细转缓而有力，但又觉项部发紧，查尿17-羟4.9mg/24小时。效不更方，上方加葛根15g。进3剂后，项部发紧感消失，却又腹胀，原方加大腹皮9g。又进9剂，腹胀消失，颜面、口唇、齿龈黑色基本消退，继进原方药16剂。1979年12月11日复诊时，精神疲倦消失，食欲胃纳转佳，形体丰腴，脉沉缓转有力，颜面、口唇、齿龈色黑完全消退，面色转红润。至此痊愈，原方药再进6剂，以巩固疗效。

随访5年，未复发。

【按语】本例是黑变病，西医诊为阿狄森病，是由肾上腺皮质功能低下所致皮肤色素沉着而致。从中医辨证看，先是肝郁脾虚为主，后以脾胃气虚为主。以逍遥散、补中益气汤等方药加味治之而收功。肝郁脾虚之辨证要点有三;①两胁时痛;②精神疲倦，食欲不振，形体消瘦，气息不足;③脉沉缓无力。水反侮土，面色变黑，是运用五行学说的理论进行分析辨证的。从治疗效果看，确实收到了补土制水，以退色素之功效。

逍遥散、补中益气汤两方均加入白芷、川芎、白鲜皮3味，意在散风活血除湿，以助实土制水之功，从而促进颜面黑色素沉着之消退。