张震医案(一)

张震，1928年生，中医主任医师。云南省昆明市人。早年就读于省立英语专科学校，1954年毕业于云南大学医学院六年制医疗系，1959年毕业于成都中医学院三年制中医研究班。曾任云南省中医研究所所长，《云南中医杂志》主编，中华全国中医学会理论研究委员会委员。

从事中医临床诊疗工作近30年，潜心研究中医证候鉴别诊断、杂病及疑难病症的治疗规律，取得可喜的成绩。近年来从事中医证候学和中医临床治疗学的研究，在中医证候概念、证候的自然层次结构、证候的现代分类方法等方面提出一系列新的见解。

主要著作有中医《疑似病证的鉴别与治疗》，并参加《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》、《中医临证治疗学基础》的编写工作。先后发表学术论文30余篇。此外还为美国、法国、意大利、西班牙等国学者讲授中医基础理论及辨证论治课程。

一、益气养血、调补肝肾法治愈长期低热一例

邓某，男，45岁。

初诊∶1975年6月13日。

主诉及病史;长期发热持续不退半年余，迭经治疗而腋下体温仍处于37.4～38℃之间。现觉头昏肢软，两肋隐痛微胀。每当集中精力看书或阅读文件之际则易昏昏然进入梦乡。食纳二便无明显改变。

诊查;舌质淡，苔薄白而润，脉濡细，两尺不足。

辨证∶气血亏乏，肝肾不足。

治法;益气养血，调补肝肾，兼清虚热。

处方∶黄芪20g太子参15g生地15g地骨皮12g柴胡9g枣仁10g淡竹叶3g桂元肉10g佛手9g大枣4枚生草6g

二诊;7月6日。连服上方药6剂后，体温逐渐恢复正常，但觉日间工作时精神尚差，胁部仍感隐疼。上方去淡竹叶，加黄精15g、生枣仁10g，继进药4剂

药后诸症消失，体温正常，精神转旺，日间已无思睡现象。

【按语】《证治汇补》云;"无表证而身热者，内伤里热也。"盖内伤之慢性发热，一般多属于虚证范畴，常因精气亏耗、水不制火、虚阳外浮使然，临证所见每以持续低热者居多，且病程缠绵难以速已。大凡低热久羁而身不耐寒者，阳虚有之;但热而不寒者,当思其阴虚血少;寒热交错而又俱不突出者，常为阴阳俱虚、营卫失调、血虚气郁所致。龚廷贤云;"饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚发热，热则气散血耗而无力"。乃言血虚发热与气虚发热之互有关联。至于气虚何以酿热，历来争议殊多。有谓脾胃气虚，阴火上冲，或心火内炽使然者;有谓内伤脾胃，脾虚胃热，升降失常，浊气上腾而致者;有主脾运失健，气血生化无源，血虚而生内热者。近人则多倾向于气，虚阳越之说。本案治法亦以益气，之品为君，辅以养血、滋肾、疏肝、清虚热，故而药后获效。

二、益气养血、滋肾柔肝法治愈右眉独落一例

李某，男，43岁。

初诊∶1972年2月9日。

主诉及病史∶右眼眉无故脱落，已2年余。先是逐渐脱落，约1年多时间掉去3/4，仅余内端少许。近数月来右眉脱落殆尽。左眉依旧。经中西药物治疗均未见效。

诊查∶舌质微淡，脉小濡，两尺略差。头顶光秃，右眉全无。余无明显异状可见。

辨证∶肝肾不足，气血失养之候。

治法∶益气养血，滋肾柔肝。方予黄芪五物汤加味。

处方∶口黄芪20g秦当归15g熟地18g首乌12g川芎6g白芍12g女贞子12g枸杞果12g陈皮10g生甘草6g

服上方药4剂后，有眉毛逐渐复生。2个月后完全恢复原貌，竟与左眉相齐。

【按语】毛发乃血之余，而眉亦然，全赖气煦血濡方得荣润茂盛。今其人舌淡脉濡，气血不充，毛发失养，故眉脱而发秃。眉际乃足太少两阳经循行之所，而太阳与少阴、少阳与厥阴相为表里，关系殊密，"脏之气行于腑，腑之精归于脏"，病涉肝肾，其眉遂脱。方取黄芪五物汤加味，益气养血、滋肾柔肝，俾精血复充而毛发重生矣。