十三、温补肝肾、益气养血法治愈股骨头无菌性坏死二例
例一徐某，男，58岁。
初诊∶1982年12月28日。
主诉及病史∶1981年2月10日跌仆而致右股骨颈囊内骨折，作三翼钉内固定，酸痛颇剧步履困难，卧床不起。
诊查∶扶双拐能勉强行走几步，患肢着地即痛，右髋关节活动受限，腹股沟压痛，股四头肌明显萎缩，患肢皮肤清冷，脉虚弱而细小，苔薄舌胖淡。右髋关节X片示∶右股骨头无菌性坏死。
辨证∶肝肾不足，气血两亏，以致筋骨失养，而导致股骨头无菌性坏死。
治法∶温补肝肾，益气养血。
处方∶潞党参10g生黄芪10g当归10g杭白芍10g大熟地黄10g大川芎10g川续断肉10g厚杜仲10g枸杞子10g鹿角片10g（先煎）甜苁蓉6g怀牛膝5g千年健6g广陈皮5g广木香5g壮筋续骨丹9g（吞）
外治，贴宿伤膏。
二诊∶1983年1月18日。右髋关节痛势轻减，着地行走疼痛亦减轻，右下肢尚感乏力。脉细弱、苔薄舌淡胖。肝肾精气渐复，再拟前法，原方药续服用。
三诊∶1983年2月17日。连投温补肝肾益气养血药，右髋痛势明显缓解，行走渐利，但不能持久，皮肤渐暖，胃纳佳。脉细，苔薄舌淡。正气渐复，续拟温补肝肾、益气养血。原方药加补骨脂9g，继续服用。
四诊∶1984年2月16日。前法治疗一载，痛势已消失，皮温正常，已能正常行走5km以上无疼痛之感，股四头肌略有萎缩，髋关节活动度大增，纳食佳。脉细而有力，苔薄白，舌淡红。再拟前意，汤剂与壮筋续骨丹交替服用，以固疗效。
1992年1月31日随访，患者目前右髋关节无任何疼痛之感，每天跑步锻炼身体，患肢无不适症状，股四头肌较腱侧略萎缩，髋关节活动尚可。
例二邹某，男，46岁。
初诊∶1963年12月31日。
主诉及病史∶右股骨颈陈旧性骨折已11载，右髋关节疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节僵硬。
诊查∶右下肢明显缩短、外旋，腹股沟压痛、髋关节活动受限，股四头肌明显萎缩，需携拐步行，呈跛行并作痛，右膝关节伸屈不利。苔薄，脉虚软。右髋关节X片示∶右股骨头无菌性坏死。
辨证∶肝肾不足，气血两亏，筋骨失养，风湿阻滞。
治法∶温补肝肾、益气养血，佐拟疏风通络。
处方∶真鹿筋5g（另煎）甜苁蓉5g川续断肉9g补骨脂9g丹参9g生黄芪12g杭白芍9g熟地黄9g云茯苓9g鸡血藤9g陈皮5g威灵仙9g怀牛膝9g木香5g壮筋续骨丹9g（吞）
外治，敷贴宿伤膏。
二诊∶1964年2月6日。右髋关节疼痛已减轻，阴雨天酸痛增剧;右膝关节活动有好转。苔薄，脉细濡。正气渐复，风湿渐化，再拟前法加减。
处方∶真鹿筋5g（另煎）甜苁蓉5g川续断肉9g补骨脂9g丹参9g生黄芪12g潞党参9g枸杞子9g全当归9g杭白芍9g熟地黄9g鸡血藤9g五加皮9g陈皮5g独活5g
外治同前。
三诊∶1964年3月20日。连投温补肝肾、益气养血、疏风通络之剂，已能下地行走，但尚感乏力。右髋疼痛明显缓解，髋、膝关节活动度有所增大，苔薄，脉细。风湿之邪夫而未净，肝肾精血渐复。再拟温补肝肾、益气养血、疏风通络。原方药续服用。
四诊∶1964年7月2日。服药半载，肝肾精血已复，筋骨得以滋养，风湿之邪已去，右髋疼痛基本消失，已能携杖行走，无疼痛之感。髋关节活动尚可，股四头肌略有萎缩，膝关节活动尚欠利。苔薄，脉细。续拟前意，以固疗效。原方去独活，汤药与壮筋续骨丹交替服用。
外治同前。
【按语】施老认为股骨头无菌性坏死主要与肝肾精气亏损有密切关系。中医学认为，肝主筋、肾主骨。《素问·刺要论》说∶"伤骨内动于肾，伤筋内动于肝"。故肝肾不足气血亏损，使气血不能正常运行全身，筋骨、关节、肌肉失去正常滋养而产生股骨头无菌性坏死。治疗本症，施老以《疡医大全》"患在髀枢及气血罕到之处，最难调治，尤忌寒凉克伐之药"及《内经》"血和则经脉流行，营复阴阳、筋骨劲强、关节清利矣"为指导思想，采用温水肝肾、益气，养血为原则，禁忌使用寒凉之药。常选鹿角片（筋）、杜仲、枸杞子、川续断、苁蓉、补骨脂以温补肝肾∶当归、白芍、熟地黄、黄芪、党参、川芎大补气血;怀牛膝、千年健通络而引药下行;陈皮、木香运中理气，调和脾胃。整个方药起到温补而不滋腻、守中有行、长期服用而不伤脾胃之功效。同时服用壮筋续骨丹，以取丸药药力和缓而效永之功，配合外敷宿伤膏以促进局部血液循环。内外兼治，使患者气血调和、肝肾得以滋养、筋骨劲强、关节滑利，而疼痛消失。例二伤痛时间长，疼痛经久不愈，施老认为这是夹有风湿也，正如《仙授理伤续断秘方》所载∶"伤痛久不愈者风损也。"故在温补肝肾、益气养血的同时加入威灵仙、独活、五加皮等疏风通络止痛药，以扶正祛邪，邪去而痛势即减。
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