何必“胆战心惊”，两张妙方治疗胆囊炎、胆囊结石

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胆囊炎、胆囊结石

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胆囊炎和胆囊结石是临床最为常见的胆囊疾病，二者的关系极为密切。胆囊结石主要见于成年人，随着年龄的增长发病率有升高趋势，胆囊结石较为“青睐”女性，女性的发病率高于男性。根据结石的性质，可分为胆固醇结石和胆色素结石，其中胆固醇结石是最为常见的类型，约占所有胆囊结石的80%。胆囊结石的病因主要与胆汁中过多的胆固醇、胆色素、胆囊不能完全排空有关，因此高脂肪、高胆固醇饮食是本病的高危因素，同时，肥胖、糖尿病、久坐和缺乏运动等也是诱发本病的原因。胆囊结石大多数患者无明显症状，一般在体检中发现，但当胆囊结石引起胆囊炎时，则表现为上腹部不适等症状。

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，本病主要是由于胆囊结石导致胆道梗阻、胆汁淤积所继发的感染导致。胆囊炎同样是大多数患者无明显症状，仅有部分患者可表现为右上腹痛（常出现在进食油腻、高蛋白饮食后）、嗳气、饭后饱胀、恶心等症状。急性胆囊炎发作时症状较为明显，常会出现剧烈的疼痛，伴有右侧肩部、肩胛和背部的放射感，一般会伴有发热，若出现寒颤高热，则提示病情严重，严重者可发生胆囊坏疽、穿孔等危急重症。

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经方治疗

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胆囊炎、胆结石属于中医“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴，病位在胆，与肝、脾、胃的关系密切相关。中医认为胆的主要功能是贮藏和排泄胆汁，并舍神主决断。因其所藏胆汁为清纯、清净的精微物质，故《灵枢·本输》中称胆为“中精之腑”，《千金要方》将其称为“中清之腑”。当因外邪侵袭、胆石阻滞、饮食和情志失调等导致气滞、血瘀、热郁胆腑，进而胆失通降，出现胁痛、黄疸等病症。

胡希恕先生治疗胆囊炎与胆结石常以大柴胡汤为基础，辨证加减，取得较好的疗效：

大柴胡汤

方剂组成：

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏(洗)半升，生姜五两，枳实(炙)四枚，大枣(擘)十二枚，大黄二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，温服一升，日三服。

方解：

病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治少阳阳明并病而见里实心下坚、腹满痛者。

条文及解读：

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

冯世纶教授解读：太阳病十余天，已有内传少阳的柴胡证，治当和解，忌下，但医者反二三次误用下法，致病不解。如果四五天后，仍见有柴胡证，可先给服小柴胡汤。若还呕不止，心下急，郁郁微烦者，是病已并于里，呈少阳阳明并证的大柴胡汤方证，治宜和解少阳同时下阳明里热。大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。

《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

冯世纶教授解读：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，而且出现心下痞硬、呕吐而下利症，这种情况宜用大柴胡汤治疗。

《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

冯世纶教授解读：伤寒十余日，多已传里，热结在里，但还有半表半里之往来寒热，说明此为少阳阳明并病，故与大柴胡汤。若仅是结胸，邪全部结于里，而外不现大热，即无表热，因胸胁水结，气不旁达，热循里上冲故头微汗出而身无大热。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

冯世纶教授解读：按之心下满且痛，此为半表半里证的里实，宜以大柴胡汤下之。

辨方证要点：

本方证当属少阳阳明合病证，胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。心下痞硬、满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要证，宜记。外感表解而热不退，有柴胡汤证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治，与本方有捷效。又从治发热呕吐、下利来看，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。

大柴胡合大黄牡丹汤

组成：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桃仁三钱，大黄三钱，冬瓜子五钱，牡丹皮三钱，芒硝四钱。

辨证：右胁下痛如疝，脘腹痞满不欲食，恶心，呕吐，发热，脉数，而大便干燥者。

按：急性胆囊炎疼痛剧烈，可以本方取得速效，若并发结石，则疼痛更为明显，于本方中加石膏亦效，若伴发黄疸可加茵陈、栀子。胡老亦应用大柴胡合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎患者，认为急性阑尾炎现本方证者居多。

大柴胡加石膏汤

组成：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至三两。

辦证：胆结石病，时剧痛，发热恶寒，舌苔白或黄，烦渴，呕吐而大便干燥者。

按：胆结石多宜石膏的配方，须注意，若伴发黄疸此方亦应加栀子、茵陈。胡希恕先生还应用此方治疗肺炎，当肺炎服小柴胡加石膏汤而热犹不退者，可用此方。

胡希恕先生医案

刘某，男，34岁，病历号 111418

1963年10月8日初诊：1954年曾发黄疸，经治愈后，于1961年又发作，右胁剧痛，甚时则休克，住262医院治疗，诊断为胆囊炎。本人曾去会诊，予大黄牡丹皮加石膏，服后痛止。嗣后有时复作，照方用之即瘥，舌白薄苔，脉弦数。胆有邪火，因致胁痛，法宜清肃肝胆，兼行瘀为治。

柴胡四钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子三钱，大黄二钱半，生石膏二两，大枣四枚，炙甘草二钱

三付

原文按：胆囊炎右胁剧痛，予大柴胡合大黄牡丹汤及芍药甘草汤，因无便秘，去芒硝，改用生石膏。（医案源自《胡希恕医论医案集粹第二版》）