慢性前列腺炎小便灼热、涩痛，这两个方子合用好使

胡希恕经方医学

肾着汤（甘草干姜苓术汤）

组成：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。

煎服方法：上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：该方是由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便自利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，该方治肾着之腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。

胡希恕先生临床常用肾着汤治疗腰痛、水肿、尿频及遗尿，冯世纶教授认为本方证属太阴病，指出本方证的辨证要点是“腰冷痛，小便自利”，此处“小便自利”所指尿频或尿失禁。冯老临证常以本方治疗腰痛、腰酸而口中和者，同时小便异常亦常用之，如慢性前列腺炎导致的尿频、尿不尽、尿不畅等。如见舌苔白腻者，冯老则常易方中白术为苍术，以增强温燥寒湿之力。

赤小豆当归散

组成：赤小豆三升，当归三两。

煎服方法：上二味，称为散，浆水服方寸匕，日三服。

方解：赤小豆，《神农本草经》谓：甘酸，平。《养生要集》谓：味苦，温。主为排痛肿胀血。当归，《神农本草经》谓：味甘，温。主以养血祛察，此治诸疮有痛胀恶血者。临床常用于治疗眼炎、痔疮，亦合用治疗湿疹、痤疮等。

本方证见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”又见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”方书中对本方的应用少有提及，甚至有学者认为本方组方毫无法度，不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出：“方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方，取其利水活血，多与他方合用于泌尿系疾病、皮肤病等，其适应证为“太阴病，诸疮有痈脓恶血者”。

慢性前列腺炎患者见口中和或口干不欲饮、腰困痛、小腹胀、滴白、小便不利及尿不尽、舌质淡、苔微白腻、脉沉细。冯老认为此属太阴里虚寒之寒湿下注证，当用肾着汤。若泌尿系症状明显，见小便灼热、涩痛者，常合以赤小豆当归散，疗效颇佳。

冯世纶教授医案

刘某，男，34岁，初诊日期：2011年3月11日。

患者诉2003年患有前列腺炎，经冯老诊治痊愈，最近饮酒复发1个月，现尿频、尿急，会阴坠胀，尿灼热，起夜1次，口微干，失眠，每日仅能睡3〜4小时，大便有血不痛1个月，出血有时在便前，有时在后，色鲜红，纳可，舌淡苔白润，脉弦小数。辨六经属太阴挟瘀证，辨方证为肾着合赤小豆当归散证。处方：

炮姜10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，赤小豆15g，当归10g。7 剂，水煎服，日1剂。

结果：服上方后，小便热减，便血已。

原按：患者慢性前列腺炎史，尿频、尿急、会阴坠胀、夜尿、舌苔白润，为太阴里虚寒停饮证，最近因饮酒复发已1个月之久，尿频、尿急、会阴坠胀、尿灼热，为寒湿从热化，与瘀热互结迫于下，呈湿热下注之象。故予肾着汤温中祛湿，患者热偏重，虑干姜之辛热助火，以炮姜易干姜；合赤小豆当归散，利湿活血排脓，以治尿灼热及便血，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：“下血，先血后便， 此近血也，赤小豆当归散主之。”

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笔者按：患者突出的症状表现为尿频、尿急、会阴坠胀、便血。案中虽未提及，但通过冯老处方推测该患者无恶寒、发热等表证，无咽干、口苦、胸胁满等半表半里证，舌淡苔白润则提示无阳明热象，综合考虑以上诸症为太阴虚寒、寒湿下注导致，但本患者兼有尿灼热、口微干，且脉象小数，提示呈寒从热化之象，故处方上冯老仍以肾着汤温中祛饮为主，但将方中干姜易为炮姜以缓温热之性，同时合赤小豆当归散以制“跃跃欲试”之热象，还可兼顾便血，可谓一举两得。