“屁”气不小的阿卡波糖，缓解副作用，改善用药体验

阿卡波糖，这个降糖药物，对糖友们都不陌生。阿卡波糖之所以成为常用的口服降糖药物，和它的降糖特点是有关系的，表现在：减少进食后的餐后血糖；降糖效果比较温和，不容易发生低血糖；不增加体重。但是，使用过阿卡波糖的糖友们，常抱怨：自己成为了“打屁大王”，这是为什么呢？该如何解决这个困扰呢？

一、胃肠胀气是阿卡波糖的常见的副作用

阿卡波糖属于a-糖苷酶抑制剂，主要的副作用表现在胃肠道。最多见的就是胃肠道的胀气，服用后感觉到腹胀，以及由于腹胀而引起的腹痛和排气的增加。据调查，50%以上服用阿卡波糖的糖友都曾抱怨：排气增多，症状有轻有重。

为什么会产生胃肠道胀气呢？这跟阿卡波糖这类药物（a-糖苷酶抑制剂）作用机制是有关系的。a-糖苷酶抑制剂的作用机制就是和我们肠道的消化酶进行结合。消化酶被结合以后，我们吃进去的含碳水化合物的食物，主要是主食，就不能够及时地被胃肠道消化和吸收，食物中葡萄糖吸收减慢了，也就降低了餐后血糖的急剧升高了。同时，也导致我们肠道里有滞留的碳水化合物。这些滞留的碳水化合物就会被我们肠道的一些正常细菌进行酵解，产生过多的气体，造成了肠道的胀气。如果气体过多，阻塞了肠道的蠕动，就会导致腹胀、腹痛，有时候可能还会伴有一些腹泻的情况。

二、可以通过剂量递增的方法，减少阿卡波糖消化道的副作用

剂量递增，就是从低剂量开始，一般是可以预防阿卡波糖消化道副作用的。随着我们服药时间的延长，一般服用4~8周以后，消化道都能慢慢的耐受了。具体的服用方法见下。

总之，低剂量起始可以预防胃肠道反应，随着服用时间延长胃肠道反应常可以诼渐缓解。

三、和阿卡波糖一类的降糖药，伏格列波糖胃肠道副作用最小

阿卡波糖属于a-糖苷酶抑制剂。上市的a-糖苷酶抑制剂一共有三种：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。它们有什么区别呢？

1. 降糖效果有差异：除了我们最熟悉的阿卡波糖之外，还有两个和它的作用机制是一样的，为伏格列波糖和米格列醇。它们降糖的疗效也稍有差异。衡量我们血糖控制的金标准是糖化血红蛋白HbA1c。a-糖苷酶抑制剂降糖效果总体比较温和，一般可降低HbA1c （糖化血红蛋白）0.5%~1.0%。这三种药物，降糖强度：阿卡波糖>米格列醇>伏格列波糖。通常，降低HbA1c，阿卡波糖是0.77%；米格列醇是0.68%；伏格列波糖是0.47%。可见，三个药物中，降糖最强的还是我们使用最多的阿卡波糖，伏格列波糖是降糖效果最低的。
2. 结合的消化酶种类和强度有差异：之所以降糖效果存在差异，是因为它们和对消化酶结合的种类不完全一样，和消化酶结合的强度也略有不同。相比较而言，阿卡波糖结合的酶是比较多的。伏格列波糖结合的酶就比较少，结合酶的强度也比较弱。所以也导致伏格列波糖的降糖效应是最低的。米格列醇结合的酶是最广的，几乎和所有的酶都能结合。但是，它和所有酶的结合都比较弱，所以它整体的降糖的效应没有阿卡波糖强。
3. 伏格列波糖胃肠道副作用是最弱小的：在这三种a-糖苷酶抑制剂中，伏格列波糖胃肠道反应是最弱的，这和它结合的消化酶覆盖的种类和结合的强度是有关的。因为它和肠道的淀粉酶是不能结合的，所以，吃进去的淀粉还是可以及时的被水解消化掉的。食物发生酵解的几率和数量比较少。相比之下，胃肠道的反应是较弱的。当然，伏格列波糖降糖的效能也是相对比较弱的。在这点上是有缺点也有优点。实际应用中，可根据糖友的胃肠道耐受情况和血糖的控制情况来选择用哪一个。

四、a-糖苷酶抑制剂的服用方法

1. 阿卡波糖：一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量，每次50~100mg(个别情况可以增加到200mg)，餐前整片(粒)吞服或与前几口食物一起嚼服。
2. 伏格列波糖：一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量，每次0.2~0.3mg(经充分观察可以将每次用量增加到0.3mg），餐前整片吞服，服用后即刻进餐。
3. 米格列醇： 每次25~100mg，一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量。餐前整片吞服，服用后即刻进餐。

这三个药物都建议从低剂量开始。比如，阿卡波糖从一日三次，每次50毫克开始。如果50毫克，一天三次，餐后血糖还不能控制好的话，可以增加到100毫克，1日3次。极少数情况，比如说胃肠道可以耐受，为了使餐后血糖能够达标，极少数可以用到200毫克，一天三次，但是这种情况比较少。阿卡波糖有片剂，也有胶囊剂。建议片剂，在吃前几口饭的时候一起嚼着吃。如果是胶囊的话，就在饭前整粒吞下去。伏格列波糖和米格列醇不需要嚼服，在吃饭前整片的吞下去，然后立即吃饭，中间不要隔时间。让我们的药物和食物同时进入到胃肠道，让药物在小肠里把那些消化酶先给占上，从而延缓了我们吃进去的碳水化合物的吸收。

五、阿卡波糖还有可能会发生哪些副作用呢?

无症状肝酶升高(极个别情况尤其是大剂量服用时)，常为一过性的，停药后肝酶可恢复正常，可定期监测肝功能。

除了胃肠道反应，a-糖苷酶抑制剂在极个别的情况下，还会引起肝酶的升高。一般来说这种情况很少见。但的确有些糖友发生了这种副作用，尤其是所用的量比较大的时候。如果肝酶升高的幅度在正常值上限的三倍以上，医生可能会考虑暂时停药。停药以后观察一下，如果和我们服用的a-糖苷酶抑制剂是有关的话，一般停药以后，肝酶就会降到正常的水平。建议服用这类药物的糖友，可以每1年或半年，抽血检测一次肝功能。

六、阿卡波糖单独使用，一般不出现低血糖；如果发生低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜解救

降糖药物最关心的就是低血糖。a-糖苷酶抑制剂单独服用的时候，是不会引起低血糖的。如果和其他的降糖药物一起服用，比如说和胰岛素合用，是有可能会出现低血糖的。

服用a-糖苷酶抑制剂，如果出现低血糖，能不能用常规的缓解低血糖的食物呢？比如能不能吃点面包，喝点果汁，吃点饼干，喝点粥呢？这些都不能够及时的缓解正在服用a-糖苷酶抑制剂的糖友们的低血糖的症状。主要因为，以上这些食物都是碳水化合物，而我们服用的a-糖苷酶抑制剂就是延缓碳水化合物吸收的，所以说这些食物不能及时的把我们吃的这些碳水化合物转化为葡萄糖。

服用a-糖苷酶抑制剂的糖友，如果出现低血糖时需要直接使用葡萄糖或蜂蜜解救。蜂蜜里面有部分是葡萄糖，有一部分是果糖。