对于已经得了脑梗死需要长期服用阿司匹林的患者来说，尽管我经常跟大家说阿司匹林得脑出血的几率其实跟大家买彩票中500万的几率是一样的，是非常低的，但是仍有很多患者存在着这样或者是那样的顾虑，认为长期服用阿司匹林发现脑出血是一种必然事件。
要说大家是一种什么心态，其实充分反映了我们人类趋利避害的一种本性。相信很多人认为买彩票能够中500万是对自己有益的，万一中了那么我这一辈子都不用努力工作了，而大家对于长期服用阿司匹林认为副作用太大，还听说有可能会导致脑出血，认为是一种有害行为，所以大家敬而远之。既然大家这么害怕吃阿司匹林可能会导致的脑出血，那么今天曾大夫就提出三项建议给大家上一层保险，从而让大家安心地利用阿司匹林来预防脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病。
第一，严格评估服用阿司匹林的适应症。如果这名患者存在着服用阿司匹林有较大出血风险的情况，比如患者有胃肠道溃疡或者是胃出血，尤其是存在着活动性溃疡的患者应该禁止使用阿司匹林，还有就是近期发生脑出血，血小板减少或者是血友病的患者，应该尽量避免使用阿司匹林。最后就是这名患者如果存在着便血、咯血等出血性疾病的患者，也应该禁止使用阿司匹林。
第二，控制好三高，健康饮食合理运动。高血压、糖尿病、高脂血症就是导致脑出血的重要基础疾病，其中约80%以上的脑出血是由于血压长期控制不佳所导致的，所以当一位长期服用阿司匹林的患者某一天突发脑出血了，我们千万不要一上来就理所当然地认为是吃阿司匹林所导致的，而我们应该联想到是不是由于长期血压控制不佳所导致的，所以我们才要求大家长期将血压、血脂、血糖控制在目标值范围之内，比如血压长期控制在130/80毫米汞柱以下，总胆固醇、甘油三酯控制达标，低密度脂蛋白长期控制在1.8以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，这样的话才能有效的预防脑出血的发生。当然我们在日常生活中不暴饮暴食，不酗酒、不长期熬夜，健康饮食、合理运动也是非常有利于预防脑出血发生的。
第三，选用最佳剂量的阿司匹林。临床研究发现，当我们每天服用100毫克阿司匹林的时候，不仅能够非常有效地预防脑梗死，心肌梗死等缺血性心脑血管疾病的发生，而且出血风险也是最小的。而当我们每天服用中等剂量或者是高等剂量阿司匹林的时候，也就是服用阿司匹林的剂量超过300毫克每天，或者是900毫克每天的时候，那么我们发生出血风险的几率是成倍增加的。
所以长期预防脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病二次复发的话，每天只需要服用100毫克的阿司匹林就够了，没有必要服用中等剂量或者是高等级量的阿司匹林。再就是服用阿司匹林的时候，我们是可以加用质子泵抑制剂，比如像泮托拉唑等药物是可以有效地预防消化道出血的发生的。
好了，今天就有这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。
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