时常有不少神经科疑难杂症的患者向我咨询说，说自己已经辗转好多家著名的三甲医院，仍是不能够确诊自己到底属于哪种类型的疾病，但是由于这些疾病常年反复发作，自己快要承受不住了，实在是太痛苦了。那么今天曾大夫就为大家详细地讲解一下，在面对神经科疑难杂症的时候，我们应该考虑哪些方面的病因可能会导致。相信大家看完以后肯定会有所收获的，病因大致需要考虑11种，其中里面不少的病因同样适合于大内科的疑难杂症疾病的诊断。
第一，血管性病因。血管性病因可分为动脉性、静脉性以及血管发育异常。我们脑部和脊髓的血管性病变常常是突然发病，症状可能在几分钟或者是几个小时就可以达到高峰。如果患者得到有效治疗的话，大多数患者可以得到有效控制或者是明显好转。如果患者没有得到有效治疗的话，有可能会面临着生命威胁。当然我们也需要考虑是不是由于血管发育畸形所导致的，比如像烟雾病。
而可以帮助我们鉴别是不是由于血管性病变导致的，主要检查手段有两种，第一种是头部CT和脑实质核磁可以帮助我们鉴别到底是缺血性疾病还是出血性疾病，而血管核磁和脑血管造影可以帮助我们找到受累的脑部血管是哪些。当然我们也需要考虑大动脉炎和动脉夹层，也是血管性病变的常见病因。
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第二，感染性病因。神经系统感染性疾病多数呈现出急性或者是亚急性疾病，大多数患者在发病几天内或者是几周内，病情就达到了高峰，常常伴有发热的症状，主要检查指标通过血象以及脑脊液来检查微生物学、血清学以及寄生虫学等指标，并且大多数患者都可以查得到，由于这个病毒或细菌所导致的脑炎、脑膜炎或者是脑脓肿，以及有一些患者是由于寄生虫所导致的脑囊虫、脑血吸虫病，并且我们也得筛查一些比较少见的病原体，比如像朊蛋白、梅毒、艾滋病，这些都属于感染性病因。
第三，脱髓鞘性病因。因脱髓鞘仅仅存在于中枢神经系统中，多呈现出急性或者是亚急性疾病，病情特点主要是缓解和复发反复交替，也就是这名患者在经过治疗以后可以得到明显缓解，但是过了一段时间以后他又会复发，常见的疾病有多发性硬化、视神经脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎，主要的检查手段是病理检查，当然脑实质核磁、脑脊液检查可以辅助诊断。
第四，免疫性病因。几乎我们所有的神经系统都存在着与免疫相关的一些疾病，比如像重症肌无力、多发性肌炎、格林巴利综合征、副肿瘤综合征，这些疾病都是由于免疫性病因所导致的，主要是由于我们的体液免疫或者是细胞免疫所介导的，主要检查手段是通过检查特异性抗体、脑脊液以及脑部核磁影像来有助于诊断这种类型的疾病。
第五，中毒性病因。中毒可分为急性中毒和慢性中毒，并且中毒所损害的系统不仅仅只有神经系统，还会损害患者的肝脏、肾脏、血液等系统，并且中毒的时候往往有群体发病的特点。如果要确定患者是由于哪种物质导致的中毒，主要根据患者的毒物接触史以及现场环境来进行调查，常见的中毒比如像工业中毒、食物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、毒品中毒、药物中毒等等因素。
第六，神经系统变性。神经系统变性疾病是一种目前具体病因不明确的疾病，它的疾病特点主要是缓慢进展，进行性加重，并且出现神经细胞凋亡的病理特点。如果累积我们的运动神经系统，那么就表现出运动神经元病，如果累及我们的黑质纹状体系统的话，那么就是帕金森。如果表现出弥漫性病变的话，就可以表现出的疾病是阿尔茨海默病和皮克病。
第七，肿瘤性病因。肿瘤可分为脑部原发性肿瘤和脑部转移瘤，颅内肿瘤的患者大多数病情呈现出缓慢进展的特点，有一些人早上起来的时候会出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，进行性一侧肢体无力的症状，当然颅内和脊髓的转移瘤可以来源于肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等等肿瘤。主要的检查手段是通过脑部的神经影像学来确定神经系统的肿瘤。
第八，外伤性病因。这个病因就很好说明，大多数患者有明确的外伤史。比如有一些患者遭遇了严重的车祸，从高处跌落不慎摔倒，导致自己出现了脑实质出血，蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿或者是脊髓损伤，大家可以做相应部位的影像学查就可以明确诊断了。
第九，遗传性病因。很多神经系统疑难杂症就属于遗传性的，比较常见的常染色体遗传性疾病，比如像神经纤维瘤、结节性硬化症，常见的常染色体隐性遗传性疾病，比如像脊肌萎缩症，肝豆状核变性就属于这类疾病，主要的检查手段就是检查患者的基因。
第十，先天性病因。很多患者有可能在母亲体内胎儿时期就已经发生了病变，出生的时候就有症状，比如像先天性脑积水、脑瘫，这些疾病就属于先天性病因所导致的。
十一、营养和代谢障碍。这类疾病是由于我们身体出现了代谢障碍和营养缺乏所导致的，比如像维生素b1缺乏，就会导致我们出现多发性神经病，维生素b12缺乏就会导致亚急性联合变性，以及烟酸缺乏的话会导致我们脊髓变性。当然还有各种脑病，比如像尿毒症脑病、肝性脑病、肺性脑病，这些脑病都会导致我们出现神经系统的受损。这种类型的病因主要通过抽血化验和脑部影像学来进行诊断。
以上就是我们在面对神经内科疑难杂症的时候，需要考虑的是11大病因，里面除了脱髓鞘以外，同样可以适用于大内科的疑难杂症。
好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。
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