当认识到慢性肾脏病的严重性之后，肾友最为担心的一定是尿毒症。所谓尿毒症，它就是各种肾脏疾病导致肾功能进行性且不可逆性损害而出现的一系列症状与代谢紊乱组成的临床综合征。这里有三个关键词，分别为“进行性”、“不可逆性”及“综合征”，意思是说，慢性肾脏病是会逐渐发展的，同时也是无法逆转的，还会出现各种异常表现及并发症（包括相关化验指标的异常）。然而，要问慢性肾病的疗效及预后好不好，并不取决于它会不会进展及有没有相关指标的异常，而取决于进展的快与慢及相关指标控制情况等。 慢性肾脏病都害怕发展成尿毒症吗？肾友若能解决如下这五个问题，则疗效及预后就不会太差。 各种肾脏疾病都有可能发展成慢性肾功能不全及尿毒症，这就是笔者要说的病因或原发病。比如IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、尿路感染、高血压性肾损害及糖尿病肾病等都有可能发展成尿毒症，如上这些疾病就是要说的病因或原发病。病因或原发病明确了，就应该给予积极治疗，分别为：治疗IgA肾病升高的血IgA、治疗膜性肾病升高的抗M型磷酯酶A2受体抗体、治疗过敏性紫癜性肾炎的变态反应、治疗狼疮性肾炎升高的自身抗体（如抗ds-DNA抗体）、治疗尿路感染的细菌感染、治疗高血压性肾损害的高血压及治疗糖尿病肾病升高的血糖等等，这也是根本性或基础性治疗。 从发现慢性肾脏病到慢性肾功能不全，再到尿毒症，在整个过程中，都有各项指标的异常升高，而这些异常升高的指标又会进一步促进病情进展。若能将这些升高的指标纠正或降下来，则可以阻止病情进展或明显延缓进展速度，同时也可以提高生活质量与减少死亡风险。这些异常升高的指标包括，尿蛋白、血压、血糖、血脂、体重指数、血磷、血钾、血尿酸及甲状旁腺素等。降蛋白治疗可以用激素及免疫抑制剂、降血压治疗可以选择沙坦或普利及地平类药物、降血糖治疗可以用口服降糖药或注射胰岛素、降血脂治疗可以用他汀类药物、降体重指数可以通过加强锻炼与控制饮食来解决、降血磷治疗可以服用磷结合剂、降尿酸治疗可以用非布司他及苯溴马隆等药物、降甲旁素治疗可以用活性维生素D等等，总之一定要将升高的指标降下来并尽可能控制达标。 从发现慢性肾脏病到肾功能受损，再到尿毒症，在这整个过程中，不仅有相关指标的升高，也会有相关指标的降低。与异常升高指标又会进一步促进病情进展一样，各项指标的降低也会进一步促进病情进展。若能将这些降低的指标纠正或升上去，也可以阻止病情进展或明显延缓进展速度，同时也可以提高生活质量与减少死亡风险。这些降低的指标包括，血浆白蛋白、血钙、血红蛋白、二氧化碳结合力、免疫球蛋白IgG及体重指数等。升高血浆白蛋白的办法是饮食中适当增加蛋白质摄入及使用激素及免疫抑制剂以降低尿蛋白、升高血钙的办法是服用钙剂、升高血红蛋白的办法可以用铁剂及促红细胞生成素、升高二氧化碳结合力的办法是使用碳酸氢钠、升高免疫球蛋白IgG的办法是治疗原发病及加用相关药物、升高体重指数的办法就不要过分控制饮食等等，总之一定要将低下去的指标提上来且尽可能控制达标。 从慢性肾脏病1期到5期的发展过程中，感染根本无法回避也无法完全避免。而感染又会反过来加重病情及促使肾病进一步发展。另外，越是严重的感染，对病情影响就会越大，感染次数越多，对病情的影响也越大。因此，在无法避免出现感染的情况下，减少感染次数及减轻感染严重程度也可以减轻病情及延缓病情发展。预防感染可采取这些做法：一是尽可能避免长期大剂量使用糖皮质激素及免疫抑制剂；二是平素应加强锻炼、注意卫生及饮食习惯与及时增减衣物；三是加用某些药物（如中药与中成药）以提高免疫功能。治疗感染应及时选择使用抗病毒药物或有效抗菌素等。 从慢性肾脏病到尿毒症的发展过程中，可能会有药物损伤已经受损的肾脏，导致慢性肾脏病患者的病情加速进展，这一问题也要面对与解决。关于药物损伤肾脏的问题，不仅限于解热镇痛剂（止痛药）及氨基甙类抗菌素等肾毒性药物，而且也包括沙坦与普利类降压药、他克莫司与环孢素等钙调磷酸酶抑制剂，以及各种药物使用不当对肾脏的伤害与对患者病情的影响等等。另外就是某些中药与中成药对肾脏的伤害与对病情的影响，不要以为中药与中成药都是没有毒副作用的，事实上并非如此，如关木通、广防己、青木香、天仙藤与马兜铃等中草药及八正散、排石冲剂与龙胆泻肝丸等中成药都有一定肾毒性。长期使用、剂量过大及时机不对等都会促使肾病患者的病情加快发展。 综上所述，若你的慢性肾脏病仍然以较快速度发展或已经进展为尿毒症，则多与未能解决如上五个问题有关。还未进展成尿毒症的肾病患者，不要再拖了，现在就应该逐一解决。
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