初诊日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，阿胶三钱，生薏米一两，大黄四分。二诊8月19日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡四钱，黄芩三钱，花粉六钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两。三诊8月25日：上药服三剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍 X 线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，与8月16日方加金钱草二两。四诊8月30日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。『分析』
一诊时病家的脉证表现：饮而尿少，尿道剧痛，右腰痛，尿粉红色，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。
1）舌苔黄褐少津——津亏血虚之象；
2）饮而尿少——体内水毒为患，主要是水湿大；
3）尿道疼痛——湿盛津亏，尿道不得濡养。
综合而言，病家这是水湿大同时津血不足，因此选择猪苓汤进行治疗。胡老治疗这种证候时，多加大量的生薏米以及少量大黄，起到清热疏通的作用，这个医案同时有大便干，那么加上大黄更合适了。
二诊时病家的脉证表现：腰酸沉，少腹两侧及腹股沟酸重，大便不干但不畅。
脉证太少，无法详细分析，只是酸沉、酸痛的话，这多是水湿之象，可以考虑茯苓类方剂，胡老此时选择了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加生薏米、桑寄生，具体原因不明。
三诊时突然出现结石，而九天前第一次看诊时还没有。结石的形成都需要段时间，不会九天就长成，应该是一开始诊疗时结石太小B超检查不准确。胡老在猪苓汤加薏米、大黄的基础上又增肌了大量金钱草以促进排石。
四诊、五诊，结石排出而病愈。
这位病家一开始应该就存在结石的，当时的腰痛是结石导致的。临床上如果结石比较大，贸然排石会导致嵌顿，应该先碎石再排石，这样更稳妥一些。
猪苓汤的常用剂量：猪苓9克 茯苓9克 泽泻15克 阿胶6克（烊化） 滑石块15克，四碗水煎至两碗，加入阿胶烊化，分三次温服。
