胡希恕伤寒论学习笔记292

​292、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

病家一开始是少阴病，又出现了呕吐、下利，此时如果手脚不逆冷，反倒有些热，这不是死证，尚可以救治。脉出现迟滞的，可以艾灸少阴经脉七壮。

既有少阴病，又有吐利，这实际是少阴病、太阴病同时出现了，吐利严重会损伤身体津液正气，体内正气不足，无以濡养四肢，所以手足逆冷，此时治疗就应该以治疗太阴病为主了，考虑四逆辈方剂。这是由少阴病传变来的，因为一开始是表证，容易当成一般的感冒来诊治，所以治疗不及时就容易出现死证。假如病家一开始就是呕吐、腹泻，这是比较明显的太阴病，一开始就温补治疗，反倒不容易出现死证。

一开始是少阴病，又有吐利，但是津液正气损伤不严重，所以手脚还是温热的，这说明病情轻，治疗稍有偏差也不会有严重影响，所以大多数情况下是“不死”的，但是如果一而再再而三的误治，依然可以出现死证。

本条的“反发热”，我认为是承接“手足不逆冷”而来的，也就是指手脚温热，不是指身体发热。如果是身体发热，同时又有太阴病、少阴病，那是阴不敛阳、身体大虚之证，也是多死的。治疗正确及时的话，呕利慢慢停止，身体再逐渐温热起来，这才是好转的迹象。