中医师承医案分享63胃脘痛

​清疏肝胆、和胃止痛法治疗胃脘痛

吴某，男，45岁。12月5日初诊。

主诉：胃脘部胀满疼痛3年，加重1年。

初诊：3年前无明显原因出现胃脘部胀满或疼痛，无明显时间性，饮食稍有不慎，症状即加重。B超提示：慢性胆囊炎。常服消炎利胆片、香砂养胃丸、三九胃泰、吗丁啉片，无明显效果，多处服中药不效。1个月前因饮食不慎而上述症状加重，无泛酸、烧心等。现症：胃脘部胀满或疼痛，无明显时间性，饮食稍有不慎，症状即加重。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。钡餐X光片示：食道及胃未发现明显异常。胃脘部有轻微压痛，腹部叩诊呈鼓音。

中医辨证：胃脘痛（肝胆郁热犯胃）。

西医诊断：①慢性浅表性胃炎；②慢性胆囊炎。

治法：清利肝胆，和胃止痛。

处方：柴胡桂枝鳖甲汤加味。柴胡20g，桂枝10g，鳖甲15g，白芍20g，制半夏15g，炙甘草10g，黄芩10g，茵陈20g，郁金20g，厚朴12g。3剂，水煎服。

二诊：12月9日。病人服上方3剂后，自述有效，精神好，胃脘部疼痛减轻，腹胀好转，食量稍增。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。效不更法，上方加木香10g。3剂，水煎服。

三诊：12月12日。病人继服3剂药，自述胃脘部基本不痛，稍感胀满，食量同前。胀满乃肝胆郁滞时间较长所致。舌暗红，苔薄黄腻。上方去木香，加枳实15g合为四逆散以加强疏肝理气作用。3剂，水煎服。

四诊：12月16日。病人目前精神好，胃脘部已无不适感，食欲及食量基本正常，病人要求再服6剂以巩固疗效。舌质淡红，苔白，脉弦细。上方继服6剂。12月30日与病人电话联系：目前精神好，胃脘部无胀满疼痛，食量已恢复正常。