金匮要略学习笔记2.1-2.3

痉湿暍病脉证治第二

『注』

1、这一篇分享了三种疾病：

痉——也就是痉挛，肌肉不舒展、拘急、活动不利；

湿——湿气大，部位主要在体表；

暍（ye）——也就是常说的中暑。

2.1  太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

『注』

1、刚痉是痉病的一种，也就是没有汗出的肌肉痉挛类疾病。

2、太阳病发热、无汗、恶寒的，属于太阳病伤寒证，也就是麻黄汤类方证，本段条文反将此定义为“刚痉”，就因为出现了痉挛。

3、刚痉是以太阳病的形式表现出来，那么就属于六经中的太阳病，具体而言是太阳病伤寒证，治疗上就按照太阳伤寒证治。

4、“反恶寒”的“反”是因为下文的柔痉是不恶寒的，两者对比而言。

2.2  太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

『注』

1、柔痉，是指有汗出的痉病。

2、柔痉是以太阳病中风证的形式表现出来的，就归于太阳中风，特殊之处在于不恶寒。

3、临床上见到一位病家，脉证表现都是太阳中风，同时不恶寒、有痉挛，这就属于柔痉病，治疗上基本是按照太阳中风，也就是桂枝汤类处方治疗，同时稍有加减。

2.3  太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

『注』

1、太阳病为表证，脉应该浮紧或浮缓，此时反倒沉细了，说明津液不足，不能到达体表抗邪，同时也不能荣养筋脉、肌肉，所以会出现痉挛，这其实是柔痉。

2、难治的原因在于——太阳病应该发汗治疗，但津液又不足，不足以支持发汗，两难错手，是为难治。

3、难治不等于无法治疗，后文的瓜蒌桂枝汤就是对治之法。