医保报销，到底怎么算出来的？

医保报销受到医保定点医院机构、医保目录、起付线&封顶线、报销比例的影响。医保报销是如何计算的？我们逐一分析，建议点赞收藏！

 

一、定点医药机构

包括定点医疗机构和定点药店。定点医疗机构就是医院，门诊（比如乡卫生院）和住院就可按照医保报销比例报销。定点药店只能刷社保卡买药，不能按照医保报销比例报销。

二、医保目录

医保目录分别是：药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。只要在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，可以按照医保规定报销。

三、起付线&封顶线

起付线指的是医保报销的起点，即超过起付线的金额才予以报销，起付线以内的部分由个人承担。一级医院起付线200元，二级医院起付线500元，三级医院起付线800元。

封顶线是指医疗费用报销的上限，超出最高支付限额以上的医疗费用是不报销的。

四、报销比例

起付标准以上至最高报销限额以下的医疗费用，按照比例报销。医院报销比例由高到低分别是一级、二级、三级。

五、医保报销计算公式

医保报销的钱=[(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用) —起付线]*相应报销比例

举个栗子，在职职工小王因病住院治疗，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

医保报销：3000（甲类药全部费用）+4500元（乙类药品扣除自付5000*10%=500元）+2000元（符合医保规定的诊疗等费用）=9500元。

【9500元—1800元（起付线）】*90%=6930 元