这次的学习，从任督二脉开始，寻找穴位，尤其是胸前肾经、胃经、脾经、肝经的穴位，后背膀胱经的穴位，以任督二脉的穴位为标准，既快又准。
任脉首见于《素问·上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。参《灵枢·五音五味》：“冲脉、任脉皆起于胞中”。所以，上面的“太冲脉盛”与肝经的太冲脉没有关系，太冲脉就是冲脉，冲脉、任脉、督脉一源三岐，皆起于胞中，金代名医张洁古认为：“任者，妊也，为阴脉之妊养”，有总司阴脉的作用，为“阴脉之海”。《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。“七疝”，从古至今，七疝之名各有不同，但总以气滞不行为病，气滞于内，结为疝气。“瘕聚”，古人有五积六聚七癥八瘕之说，五脏气积，名曰五积。六腑气聚，名曰六聚。癥：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”，类似于子宫肌瘤、卵巢囊肿等腹部肿瘤性疾病。瘕，与癥这种肉眼可见肿瘤相对比而言，瘕通假，假物（血）成形。癥瘕积聚并起于气，故有气积气聚之说，然而瘕属血病，气聚而后血凝为病。“瘕聚”表现为腹部脐下的硬块，推之可移，痛无定处。《灵枢·经脉》：“实则腹皮痛，虚则痒搔”。《难经·二十九难》：“任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚”。
任脉的经脉循行见于《素问·骨空论》：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目”。因为任脉“至咽喉”，所以天突穴可以治疗咽喉部的疾病，手太阴肺经的络穴，列缺穴是八脉交会穴，通任脉，所以列缺穴也可以治疗咽喉肿痛，眼睛不适。
会阴穴：会阴穴在两阴之间，即前阴和后阴之间，一般不针，古代是禁针的穴位，很少用，只有溺水急救的时候会用到。主要起一个定位的作用，是任脉、督脉和冲脉的起始点。我们有一个治疗法则，“对称治疗法”，有“上下对称”，俗称为“上病下治，下病上治”，比如眩晕，病在上，取涌泉穴或太冲穴治疗，就是上病下治。肩周炎是病在上，取下肢的条口透承山或绝骨穴，也是上病下治。比如痔疮在肛门处，与口腔上下对称，把上嘴唇掀起来，在口唇系带上下针，或者用外科手术剪刀剪一下，可以治疗痔疮，这是下病上治。比如有的同学出去玩，关了校门以后才回来，只好翻校门，让看门的老大爷发现了，喊了一嗓子，骑在铁栅栏上下不来，把会阴穴刺伤了，疼痛不能行走。治疗会阴痛，你不能让人家脱了裤子去扎一针，而且近取穴的效果并不好，可以在百会穴下针，也是下病上治。还有“左右对称”，比如左侧肘关节疼痛，在右侧的曲池穴下针。左侧腹股沟的冲门穴疼痛，在右侧锁骨下的云门穴下针。会阴穴能治疗“阴汗，阴头痛，阴中诸病前后相引痛，不得大小便，男子阴端寒冲”，其中就包括了现代医学的前列腺的疾病。“谷道瘙痒”，谷道是古人对肛门的雅称，就是肛门瘙痒。“久痔相通”是肛瘘，主要是用艾灸的方法治疗。“溺死者，令人倒拖出水，针补，尿屎出则活，余不可针”。不管以后是否能用到，我们能记住，说不定以后碰到的时候就可以救人一命。刚淹死不久的人，“令人倒拖出水”，倒拖就是抓着脚，头朝下，摆放的时候，头朝下，屁股撅起来，搞成一个跪位。把裤子脱了以后，扎会阴穴，因为他已经是一个死人了，朝着心脏的方向，也不存在什么扎坏，用三寸针，朝着心脏的方向扎进去，“尿屎出则活”，这是标准，言外之意，尿屎不出则死。
曲骨穴：一般不用，主要是作为取穴的标志，“横骨上”就是骨盆前面的耻骨上方。从神阙穴到曲骨穴为五寸，窈窕淑女的是五寸，将军肚的也是五寸，啤酒肚的也是五寸，这叫腹寸。从神阙穴到曲骨穴依次是阴交穴、石门穴、关元穴、中极穴、曲骨穴，一寸一穴。我取穴的时候就是看一下，中间往下一点为关元穴，然后再以关元穴为标志，分别取穴，比如关元与神阙穴的中点为气海穴，关元与神阙穴的三分之一处为阴交穴，三分之二处为石门穴，关元与曲骨穴的中点为中极穴。初学者如果没把握，就用笨办法，找一个十几公分长的松紧带或者橡皮筋，比如说十公分，你每隔2.5公分画一个点，把它分成五份，上端摁到神阙穴，下端摁到曲骨穴，但这样取穴会被人取笑。
中极穴：膀胱的募穴，足三阴经和任脉的会穴。“募穴”大多分布于胸腹部，大体与所属脏腑的部位相对应，是脏腑经气汇聚的腧穴，五脏六腑加上心包络，共十二个募穴。中极穴是比较常用的穴位，具有双向治疗作用。尿频尿急可以用中极，淋漓不出，乃至癃闭，完全尿不出来也可以用中极。这里插一个针灸的治法，“俞募配伍法”，膀胱的募穴中极穴配伍后背膀胱经的膀胱俞，可以治疗所有膀胱的疾病。中极穴位置较低，离男子精宫、妇女子宫比较近，可以调节内分泌，治疗“失精绝子”，也就是不孕不育。“妇人产后恶露不尽行，胎衣不下”，妇人产后病，西医认为恶露含有血液、坏死的子宫蜕膜，是产妇产褥期的生理变化，一般持续四到六周。中医认为是瘀血不尽，必须尽快排出去。“月事不调，血结成块”，月经不调的疾病，属于近取穴的范畴，血结成块的病因是寒，主要用灸法。“寒热转脬不得尿”就是癃闭，癃闭的病因分为寒热两种，寒就用灸法，热就用针法，泻法。鉴别寒热的方法很多，首先，观察尿的颜色，尿色白主寒，尿色黄主热。如果严重到点滴不下的病人，就用腹诊的方法检查一下，喜按的是寒，拒按的是热。如果严重癃闭，肚子鼓胀的厉害，不让按压，就用脉诊的方法鉴别，脉沉的为寒，脉洪大的为热。一定要先辨证后治疗，既能提高治愈率，又不会误治误治。灸中极的时候，可以配合在神阙穴做隔物灸。如隔盐灸、隔附子灸、隔姜灸，增加祛寒的力量。
谈到癃闭，不得不提胡希恕胡老为单玉堂单老治病的故事，“一九八二年，著名针灸专家单玉堂先生患肺心病，住院后病情不断恶化，除了日益增多的肾积水，还陆续出现高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通等等很多严重症状。尤其是尿液，开始时弄了点上好的麝香敷肚脐还能点滴出一点尿，现在已经完全出不来了。按西医的标准，单老已经是严重的心衰合并肾功能不全，基本上就是没救了。但为了挽救单老，院方邀请中医药大学的六位名老中医，不光有胡希恕胡老和刘渡舟刘老，还有董建华、王绵之、赵绍琴、杨甲三这样的大师级人物，全都是中医界大名鼎鼎的老一辈临床专家，随便哪一个拎出来，都是足以让现在的国医大师一提到就会心驰神往的水平。然后这些老前辈各自诊断了病情之后，一位名老提出，现在单老已是心衰合并肾功能不全的严重情况，当以扶正为主，先保心肾控制住病情。这也是大多数人的意见，但八十四岁的胡老诊完舌象脉象后，却提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”的思路，理由也很简单，就是《黄帝内经》中提到的'小大不利治其标’”。大家都知道这个故事，胡老以大柴胡汤合桃仁承气汤治之。据单玉堂之子单志华回忆：“众名老念其年事最高，便都依了，但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动”。现在，胡老再传弟子仍有人用此方法治癃闭，并取得很好的疗效。但是，为什么不将此方法广而告之，推广到临床呢？会对症应用处方不算高手，知道什么情况能用，什么情况不能用才是高手。我们都知道少阳三禁，但很少有人熟悉少阴三禁，唐宋本伤寒都有可与不可篇，讲述可发汗、不可发汗，可吐不可吐，可下不可下。我们现在学的是节本，删除了可与不可篇、伤寒例等内容，导致一些初学者无所畏惧，不知道什么时候不能用，就什么时候都敢用。286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。五老困于少阴不可下之禁忌，不敢妄自攻下，有所为有所不为，故称高手。胡老知常达变，立足“小大不利治其标”，先治标后治本，故称高手中的高手。不知少阴禁忌，执方欲加，即使偶中几例，也是低手中的低手，庸医中的庸医。禅宗大师青原惟信在《指月录》中提出参禅的三重境界：参禅之初，看山是山，看水是水；禅有悟时，看山不是山，看水不是水；禅中彻悟，看山仍是山，看水仍是水。学医也是如此，要进的去，出的来，知其常，达其变，方为一名称职的医生。
关元穴：关元穴是小肠的募穴，可以治疗小肠所有的疾病。“足三阴任脉之会”，关元穴是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经、任脉，四条经脉的会穴，交会的经脉越多，治疗的范围越大。《素问·气穴论》：“下纪者，关元也”，没有注家解读下纪，因为对古人来说，这是常识，不需要解读。《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。阴阳是万事万物的纲要、秩序、法纪，纲是总绳、总则，纪是纪律、法度。肚脐以上为天，需要遵守上纪，肚脐以下为地，需要遵守下纪，关元穴就是下纪，相当重要。“关”是关窍、关门，“元”是元气，正气，关元就是正气在下焦出入人体的门户，所以艾灸关元穴可以治疗很多疑难杂症，比如溃疡、肿瘤、癌症。关元穴是道家修炼丹道筑基的下丹田，是炼精化气的地方，丹田气越足，身体越好。宋朝有个强盗王超，“日御十女”，被抓住后交代“每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑，累日不饥”。他说，“土成砖瓦木成炭，千年不朽，皆火之力也”。经常艾灸关元，可以治疗里虚寒证。我国按摩界权威臧福科老师，他的振腹法可以在瞬间把关元催热，荔枝音频里就有臧福科老师的讲课音频，有兴趣可以听一听。关元穴孕妇禁针，“若针而落胎，胎多不出，针外昆仑立出”。说明针关元穴会导致堕胎，可以和徐文伯“补合谷，泻三阴交”堕胎的办法互参。补合谷，合谷是气穴，实其上，泻三阴交，三阴交主血，虚其下。阳化气，阴成形，胎儿成形属阴，所以孕妇的健康状态是血旺气衰。如果补合谷，上面气越来越足，泻三阴交，下面的血越来越虚，气往下压就堕胎了。关元穴和子宫离的特别近，如果针关元，气聚集于关元，压迫子宫就会造成流产，原理是一样的。这种原因的堕胎，如果出现胎盘不下，“针外昆仑立出”，现在胎盘不下都在产科治疗，轮不到中医出手了。但是，如果有产科医生，可以尝试针灸催产，或可在针灸与产科之间打开一扇门。关元穴还可以治疗痛经，所有的痛经都是因为寒，没有因为热而痛经的。可以配伍下肢的三阴交、血海穴，或者配伍腰部的经外奇穴十七椎。针灸十七椎是治疗痛经最快的方法，艾灸关元穴、神阙穴是最容易被人接受的方法，效果都不错。“脐下绞痛，渐入阴中，发作无时，冷气结块痛，寒气入腹中”，绞痛是痉挛性的疼痛，既有功能性病变，也有器质性病变，至于“冷气结块痛”，用手一摸小肚子，都能感到刺骨的寒气，可以艾灸关元穴、神阙穴，配伍下肢的三阴交，效果很好。“脐下结血，状如覆杯”，小腹部的瘀血证，可以通过望诊来帮助诊断，小腿肌肤甲错，像鱼鳞一样裂纹或者起皮的，基本上就可以断定是小腹部有瘀血。相当于桃核承气汤证或抵挡汤、抵挡丸证。包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病，男子的前列腺增生，泌尿系疾病，都可以通过艾灸关元来治疗。关元是小肠的募穴，所有小肠的疾病都可以用腧募配伍法，用小肠俞和关元穴来治疗。其次，心与小肠相表里，关元穴还可以用来治疗心脏方面的疾病，比如心动过速、心律不齐、动脉血管堵塞引起的心绞痛。近年来，我用小肠募关元，心募巨阙，阴维任脉之会穴天突穴，配伍八脉交会穴内关穴和公孙穴，治疗了很多心脏病患者，最严重的一个患者本来是来买药的，突发心梗，脸色煞白，一下就站不住了，当时我也傻了，居然忘了打120电话，但是，下了公孙、内关、关元、巨阙之后，患者就缓过来了，但不等说清楚病情，就又出不上来气了，下了天突穴之后，一口气就上来了，患者说我救了她一命。之前也发作过，都是打120 ，这次本以为是肠胃炎引起的难受，才下来买药，没想到又是心梗发作。
石门穴：三焦的募穴，“妇人禁针，禁灸，犯之绝子”，既不能针，也不能灸，干脆放过，如果搞避孕项目的科研，倒是可以尝试一下。
气海穴：“脐下一寸半，宛宛中，男子生气之海”，所以能治疗“真气不足”，“阴证卵缩”是男子睾丸缩入腹中，现在叫缩阴。“绕脐㽲痛”，围绕肚脐的绞痛，一般都是因为寒，可以用气海穴治疗，可以针，也可以艾灸。
阴交穴：“脐下一寸，当膀胱上际”，阴交穴位于膀胱的上口，与石门穴一样，也是三焦的募穴，治疗三焦疾病，我们尽量用阴交穴，不用石门穴。“任脉少阴冲脉之会”，所有的会穴都好用，交会的经脉越多，治疗的范围越广。顾名思义，既然是阴脉之交，相对就善于治疗阴性的疾病。比如“阴汗湿痒，阴痒”，阴汗就是会阴部比较汗多，裆部常年是湿的，严重的人一天要换好几次内裤。有的阴汗会痒，有的不痒，中医叫绣球风，西医叫阴囊湿疹，阴囊皮肤潮红、起疹子，有渗出液，瘙痒剧烈，痛如火燎。除了阴交穴，还可以配伍肝经的蠡沟穴，脾经的血海穴。如果处方，可以用二妙丸，黄柏、苍术，或者外用黑豆馏油膏。“湿痒”相当于湿疹引起的皮肤瘙痒，除了阴交穴，还需要根据湿疹的部位循经取穴，讲十二经的时候具体展开。因为它是“任脉少阴冲脉之会”，还可以治疗“妇人血崩，月事不绝”等月经方面的疾病，可以治疗“带下”，治疗“产后恶露不止”。
神阙穴：神阙穴是我们身体上标志性最强的一个穴位，就是肚脐眼。神阙之上为天，神阙之下为地，它是天地的枢机，所以旁开二寸的穴位叫天枢穴。神阙在古代是禁针的，“针之使人脐中恶，疡溃屎出者死”，主要是用灸法治疗。禁针的原因有两个，第一就是古代的针太粗，肚脐后面是肠道，很容易刺破肠道，形成感染性溃疡，所以说“疡溃屎出者死”。第二、神阙穴是先天和后天的门户，胎儿在母体内的时候，所有的营养和呼吸都是通过脐带与母亲联系。出生以后，虽然从胎息变成了用肺呼吸，好像没用了，其实神阙穴的作用只是隐藏了，道家修炼胎息，仍然可以激发神阙的呼吸功能，恢复与外界交换能量的功能，所以古人不让扎。现在有些人搞脐针，在神阙穴上按八卦方位下针，治疗相应脏腑的疾病，个人持保留意见。人体有两个部位尽量不要让人动，一个是神阙，一个是脊椎。万一动不好，元气大伤。《铜人针灸经》：“灸百壮，主中风不醒人事”，艾灸百壮是大补元气，联系现代经方家用“大续命汤”或“续命煮散”治疗脑梗塞脑出血，有异曲同工之妙。“腹中虚冷，脏腑泄利不止”，首先排除了外感性的腹泻，特指脏腑虚寒性的腹泻，也就是脾肾阳虚的腹泻，或者伤寒论里面说的“下利凊谷不止”，因为病因是“腹中虚冷”，所以用艾灸神阙穴的方法治疗，多年来，我用艾灸的方法治疗了大量阳虚内寒所致泄泻，效果肯定。“水肿鼓胀肠鸣，状如流水声”，这是形容有肠鸣音，《金匮要略》中表述为“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮”，苓桂术甘汤或己椒苈黄丸主之，我们可以通过艾灸神阙穴治疗。“腹痛绕脐”，这是近取穴，直接祛除肠中之久寒。“小儿奶利不绝”，哺乳期的小孩本来不会下利，因为他不吃饭，只喝人奶，所以推知小孩是受寒而下利不止，艾灸神阙穴。我们山西亚宝药业生产的丁桂儿脐贴，用丁香、肉桂、荜拨等热性药物做成外用贴敷剂，贴于小儿肚脐，取得很好的效果。
水分穴：讲水分穴之前，先讲一下上腹的腹寸，以神阙穴为标志，之上以剑突为标志，不管上腹部有多长，我见过最短的不到一拃，长的超过两拃，都是八寸。正中间是中脘穴，中脘穴到剑突是四寸，中间是巨阙穴，巨阙穴到中脘穴中间是上脘穴，巨阙穴到剑突中间是鸠尾穴。中脘穴到神阙穴是四寸，中间是下脘穴。下脘穴到中脘穴中间是建里穴，下脘穴到神阙穴中间是水分穴，所以水分穴是“下脘下一寸，脐上一寸，穴当小肠下口”。那为什么叫水分穴呢？书上给出说法，“至是而泌别清浊，水液入膀胱，渣滓入大肠”，后世中医说小肠有分清泌浊的功能，就是因为体内的水液在这里分道扬镳。“水病灸大良”，只要是水病，艾灸水分穴的效果都特别好。包括肝硬化腹水，肝癌引起的癌性腹水，都会有效。水分穴、水道穴，配伍三皇穴，阴陵泉、地机、三阴交，基本上都会有效果。“禁针，针之水尽则死”，水分穴禁针，主要是灸，增强小肠气化的能力。水分穴能治“肠鸣状如雷声”，《伤寒论》中“腹中雷鸣下利”的生姜泻心汤，“其人下利日十余行，谷不化，腹中雷鸣”的甘草泻心汤，就是这种水泻，小肠阳气不足，不能气化水饮，肠中的水饮互相碰撞，咣咣的响，就是“如雷鸣”，黄连移心火于小肠，提高小肠的温度以治下利，艾灸水分穴也是提高小肠的温度，可以配合关元穴，加强效果。“鬼击鼻出血”，“鬼击”不是鬼打人，鼻子无缘无故的出血就叫鬼击。从治疗鼻出血中，反映了我们中医认识论的特点，出血和水泻都是水，都可以灸水分穴。包括逆经，西医认为是子宫内膜异位症，但子宫里的血怎么从鼻子里出来？解读的不是那么令人满意，但只要是水引起的疾病，就可以用水分穴治疗，就是这么不讲道理。包括鹤膝风，现代医学称为滑膜炎，膝关节里面的积液，在中医看来，就是水，就可以用水分穴治疗。
下脘穴：“脐上二寸”，中脘穴与神阙穴的中点就是下脘穴，“穴当胃下口，小肠上口，水谷于是入焉”。下脘穴是胃的下口，小肠的上口，水分穴是小肠的下口，那小肠才一寸长吗？于是把人搞蒙了，争论不休。倪海厦倪师说这里印错了，他认为水分穴才是小肠上口，从解剖学上看，小肠在下腹部，大肠包围环绕小肠，所以倪师说水分穴是小肠上口。在这里，我支持下脘穴是小肠的上口，水分穴是小肠的下口。我们学中医重视的是脏腑的功能，不能用实体解剖的视角来看问题，不然左肝右肺的观点更难以理解。中医认为胃有上中下三脘，上脘与食道相接于贲门，下脘与小肠上口相接于幽门，小肠下口与大肠上口相接于阑门。小肠是迴肠，可以弯回来，个人认为，如果忽略解剖位置，从气的层面理解，下脘与小肠上口相接于幽门，食物在胃里加工相当于粗加工，是吸收的第一步，吸的过程。进入十二指肠，也就是小肠以后，进行二次加工，也是精加工，是吸收的第二步，收的过程。小肠将其中最精微的物质“津液”，通过脾的升清，送往五脏六腑。将其中的糟粕“渣滓”，通过大肠，排出体外。剩下的水液，送入膀胱。古人把这个过程称为“分清泌浊”。那么问题来了，为什么喝多了水以后马上就要排尿？为什么夏天喝了水之后马上就会出汗？根据小肠的这个上下口理论，突然喝多了水之后，水液不参与人体吸收，在水分穴或是直接入膀胱而小便，或是通过三焦而汗出。假设水分穴是小肠的上口，水没有进入小肠怎么进膀胱？没有进入小肠怎么进入三焦而汗出？如果水分穴是小肠的下口则不同，水液进入小肠，经过小肠的气化，才被送往膀胱而小便，送往三焦而汗出。如果喝的不是水，而是粘稠状的东西，比如果汁、米汤，就会停留在小肠里面进行消化吸收。精微的物质让脾升清，剩下的粗纤维等渣滓直接送入大肠，参与分清泌浊。下脘穴是“足太阴任脉之会”，所以治疗的疾病偏重于脾虚，“胃胀羸瘦”，脾胃虚寒则胃胀，脾不能吸收营养则羸瘦。“腹痛”，脾主大腹，也与脾有关系。“谷不转化”，就是《伤寒论》里面说的“完谷不化”，与脾阳虚不能腐熟水谷有关系。“痞块连脐上”，就是《伤寒论》167条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名臓结，死”，虽然是死证，灸下脘穴或可一试。下脘穴与建里穴用的不多，都是加强中脘穴的作用，很少单独使用。中脘穴是很大的一个穴位，腑会中脘，所有的腑病都可以通过中脘穴来治疗，上脘、下脘、建里都是锦上添花，比如在中脘穴搞梅花灸的时候，可以用来促进中脘的作用。
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