痛风患者中，有没有那些口干口臭口燥，舌燥咽痛，可是痛风关节在脚趾指关节，大便稀，小便黄，尿色深，苔红苔白，痛风良久的还有肾结石…
这就是那些痛风反复发作，脾虚湿困没调好，脾虚侮肝及肾，导致肝肾阴虚火旺，形成上火下寒中间堵，湿热蕴结下行流注于下肢关节发为痛风。
这该怎么治？
中医讲，热者寒之，上火用苦寒凉药清热下火，则下寒更甚。寒者温之，下寒就要用辛温发散药，那上火岂不更火。
其实上火下寒下体湿热下注，问题的核心还是在中间——脾虚湿困，肝肾阴虚，导致湿热蕴结下注于肢节，阴虚火旺火焰上熏蒸与口舌。
所以治疗的关键是健脾滋肝肾，打通中焦，则上热下寒自然就通了。
乌梅丸，原为治疗小儿肠虫药，为缓肝调中之剂，具有清上温下的功效，方药不寒不烈，口腔有火、手足凉、大便稀也可以用。
五苓散，为祛湿剂，具有利水渗湿温阳化气的功效。
四妙丸就不说了，下焦湿热的经典方剂。
三方合化后，组方由乌梅、细辛、党参、制附子、桂枝、蜀椒、干姜、川黄连、黄柏、当归、广木香、泽泻、茯苓、白术、猪苓、苍术、怀牛膝、薏苡仁、玄参、柴胡、姜黄组成、常法服用，连服7剂。
果然，服药五天后脚趾指关节疼痛消失，上火之后口臭、口干、舌燥显著减轻，大便一天一两次，后因为饥饿受凉复发，脚趾指关节复又肿胀，灼热，效不更方，原方加防己、延胡索消肿止痛效力，续服10剂后诸症皆消。
这是啤酒加重了脾胃的负担，导致湿邪更重，天天喝啤酒，不仅湿重，而且湿久化热，湿热蕴结与脾胃中焦，热性炎上熏蒸口舌，所以上火；湿性趋下，流注于下焦所以骨节天天，大便稀，下寒。
脾胃热盛生风，湿热困肺会打鼾、口干舌燥，累及于心，所以睡眠差。
湿热于中焦日久，侮肝及肾，导致肝肾亏虚，时间长了会发生肾结石。
总之，痛风几年后，部分患者会出现上火下寒中间堵，肝肾亏虚，脾胃虚的特点。
对于这种寒热错杂上火下寒中间堵的治疗，适宜于寒热并投，但也不可过于寒凉或辛散太过，同时健脾清利，所以上面的医案中首选乌梅丸，调肝润肺清热除湿，合五苓散健脾祛湿，辅之以四妙丸清热下焦湿热，以缓解关节症状，加玄参润肺利于肝经湿热排出，姜黄止痛。
诸药合奏，清上热温下寒，通利中焦，滋养肝肾，则寒热错杂湿热下注痛风的诸多症状得以消除。
中医治病精妙，就在于临证灵活遣方用药，缓症缓效，急症效果也很快。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。
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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2017年第5期《环球中医药杂志》陈国权文章《痛风每作历节治》。
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