霹雳样头痛、凸面出血---可逆性脑血管收缩综合征?---安顺每日一例

可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）是导致没有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）、霹雳样头痛的最常见原因。RCVS主要影响20～50岁的年轻和中年人，在女性中更常见。

患者男，46岁，因“头痛、呕吐4天”于2019-09-04 入院。

患者自诉4天前因受凉后出现头痛，呈持续性胀痛，以前额部为著，当时无恶心、呕吐， 无黑朦、肢体功能障碍，于当地医院行输液治疗（利巴韦林）及自服头痛粉治疗，期间出现呕吐，爆裂样头痛，全头麻木感，视物不清，头痛持续3-5分钟缓解，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷情况，患者为求进一步诊疗来诊 我院，行颅脑CT平扫提示“少量蛛血”，遂拟“蛛网膜下腔出血”收入我科，起病来，患者睡眠、精神 欠佳，饮食可，体重无明显增减。

既往史患者既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传 染病史：否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史；预防接种史不详。

体查：T36.5 C, P74次/分，R 19次/分，BP 134 / 78 mmHg.步入病房，口唇发绀，双肺未闻 及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率7 4次/分，律规整，各心脏瓣瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平 软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。神经系统查体：神清、神要，言语流利，双瞳圆形等大约等于3.0 mm,光反射灵敏，颈阴性，双眼活动无受限，闭目难立征阴性，指鼻试验稳准，四肢肌力5级，肌张力正 常，腱反射正常，双侧病理征阴性。

辅助检查：患者入院后三大常规，血生化，输血前检查均未见异常。